一、材料与方法

1.病例简介 20岁女性患者。主诉：左上前牙外伤折断3天。现病史：患者3天前在校园骑自行车不慎摔倒致左上前牙折断，折断的牙体丢失，嘴唇有挫裂伤，已在校医院行清创缝合处理，现就诊我科要求检查能否种植修复。既往史：体健，否认系统性疾病史，否认吸烟史，否认药物、食品过敏史。临床检查：下唇中部见黑色缝合线，右上唇及右脸颊见约5mm×3mm的软组织挫伤，颌面部基本对称，双侧颞下颌关节区无压痛，张闭口无弹响，开口型为“↓”，开口度为4.5cm，高位笑线（图1、图2）；21残根，表面见白色假膜，龈缘小范围撕裂伤，去除假膜后见牙根断面舌侧位于龈下5mm，髓腔暴露，无明显松动（图3），浅覆、浅覆盖，全口口腔卫生良好。CBCT检查：21冠根折，根长约13mm，残留牙根腭侧面平骨缘，但腭侧骨缘下约3mm见牙根折裂影，唇侧骨板完整，厚0.5～0.7mm，颈部宽度约8mm（图4）。

2.诊断 21冠根折。

3.治疗计划 21拔出后即刻种植，视具体情况考虑即刻修复。术前的美学风险评估倾向为高度风险水平（表1）。

表1　美学风险评估

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4.治疗过程

（1）微创拔牙后即刻种植：常规消毒、铺巾，阿替卡因局麻下利用牙周膜切刀及微创挺微创拔除21（图5、图6），搔刮拔牙窝，探测唇侧骨板完整，唇侧骨缘在龈缘中点下约4.5mm（图7）；不翻瓣下紧贴牙槽窝腭侧骨壁制备种植窝洞（图8），植入Straumann 4.1mm×12mm BL种植体1颗，植入扭矩为35N·cm（图9），种植体平台位于唇侧龈缘中点下4.5mm处，与唇侧骨壁内侧面形成的跳跃间隙约4mm，在此间隙内植入Bio-Oss细颗粒骨粉（图10）。

（2）即刻修复：选取配套的冠用临时基台，经过适当磨改后安装在21种植体上，椅旁制作临时冠，调整正中、前伸及侧方咬合无接触，抛光，高温蒸汽清洁后安装在种植体上，加力扭矩为15N·cm，弹性树脂封闭螺丝孔（图11、图12）。

（3）临时冠调整：即刻修复后1周、1.5个月、3个月、6个月来诊复查，检查无异常，修复后6个月取下21临时冠，调整致与对颌牙接触，与邻牙协调（图13、图14）。

（4）最终修复及随访：即刻种植即刻临时修复后7个月，取下临时牙后见龈袖口处骨粉与牙龈有良好的结合（图15），安装扫描杆，3Shape口扫，制取数字化印模，完成最终修复体制作（图16、图17），最终修复体为螺丝固位原厂Variobase一体化氧化锆冠，调整连接及咬合后，修复体就位于口内，安装扭矩为35N·cm，再次确定无咬合干扰（图18～图21）。最终修复后3个月、10个月、18个月复诊，修复体及牙龈外观满意（图22、图23）。