三、讨论

即刻种植即刻修复有着缩短治疗周期和减少手术次数、尽快恢复患者美观的优点，受到了临床医生和患者的青睐。但是拔牙窝软硬组织的生理变化经常难以估计，这给即刻种植即刻修复的长期预后带来了难以预期的结果，尤其是在美学区。对于美学区即刻种植即刻修复而言，病例的选择尤为重要。2013年第5次国际ITI共识会议上提出，即刻种植需要满足以下要求：①牙槽窝骨壁完整；②拔牙窝唇侧骨壁≥1mm；③厚龈生物型；④种植区无急性炎症；⑤拔牙窝腭侧及根方具有足够的骨量以提供种植体初期稳定性；⑥种植体植入在理想的三维位置；⑦种植体颈部平台与颊侧骨壁的内壁间至少有2mm的跳跃间隙，此间隙中须植入低吸收替代率的植骨材料。

本病例21冠根折，不能保留，唇侧骨壁完整，无急性炎症，牙槽窝根尖及腭侧区的骨量尚可，中厚龈生物型，基本符合即刻种植的适应证。临床实施时，尽量微创拔除患牙，在拔牙窝腭侧定点，预备种植窝，不损伤颊侧骨板。在正确的三维位置上植入种植体，种植体植入后，冠根向上，考虑到原唇侧骨缘在龈缘中点下约4.5mm，种植体平台也位于未来修复体唇侧龈缘中点下约4.5mm，种植体近远中与邻牙距离＞1.5mm，唇侧面位于牙弓外形连线内侧＞2mm，且与唇侧骨板内侧面有＞3mm的跳跃间隙，该间隙内植入了低吸收替代率的Bio-Oss骨粉。本病例随访25个月，最终获得种植体周稳定的硬组织，为软组织的稳定提供支持，获得良好的红色美学。(https://www.daowen.com)

种植体植入后，植入扭矩达到35N·cm，所以本病例完成了即刻修复，不仅即刻恢复患者美观，还对软组织的形态提供了良好的支撑与维持，辅助关闭拔牙创口及稳定植骨材料。最终修复时，当取下临时修复体后，即刻制取数字化印模，精确地捕捉了穿龈轮廓及软组织形态，最终修复体为螺丝固位原厂Variobase一体化氧化锆冠修复，完成了白色美学。

综上所述，通过正确的临床操作实施，不翻瓣即刻种植即刻修复技术在美学区种植可获得良好的美学修复效果。