一、材料与方法

1.病例简介 40岁男性患者。以“右上前牙松动伴牙龈变色数月”为主诉前来就诊，要求种植修复。患者否认高血压、糖尿病、心脏病系统性疾病史，否认药物过敏史，吸烟15支/天。口内检查见：11烤瓷冠修复体，松动Ⅱ度，唇侧牙龈紫红色，远中龈乳头紫色肿胀。唇侧丰满度尚可，附着龈充分。前牙区无明显拥挤不齐，覆覆盖关系基本正常。21、12卵圆形牙冠，牙体完整，色泽形态基本正常。余留牙牙石（+），软垢（+），色素（+），个别牙龈乳头和龈缘略有红肿，口腔卫生情况一般。患者中位笑线，大笑时暴露上颌前牙多数龈乳头。患者对美学效果要求中等。辅助检查：11根尖片见11烤瓷桩冠修复体，根管壁薄弱、根尖吸收明显。根尖周及近远中根侧暗影明显。21、12根尖周未见累及。CBCT显示：11唇腭侧骨板均缺如，垂直向骨缺损高度达到7～8mm。根尖部基骨唇腭向宽度为8～9mm，距离鼻底高度约10mm。全景片示全口牙槽骨无明显水平向或垂直向骨吸收。

2.诊断 11根尖周炎伴根外吸收；慢性龈缘炎。

3.治疗计划

（1）口腔卫生宣教，全口牙周洁治，劝导戒烟。

（2）11拔除，同期行缺损区邻近取骨垂直向Onlay联合GBR术修复骨缺损。

（3）延期行11种植体植入。(https://www.daowen.com)

（4）延期行11二期手术，树脂冠牙龈塑形和氧化锆全瓷终修复。

（5）修复后定期随访和维护。

4.治疗过程（图1～图30）

与患者交流治疗方案并进行术前准备后，行常规消毒、铺巾。肾上腺素阿替卡因局部浸润麻醉，术中拔除11，见根尖吸收，刮除1cm×1cm肉芽组织，未见明显脓液或囊液。翻梯形瓣，见11位点牙槽骨缺损严重。唇侧骨板完全缺如，腭侧骨板垂直向缺损约3mm，近远中邻牙牙槽嵴高度未见明显吸收。于缺损区上方、鼻底梨状孔下方之间行环钻取骨，制备固定钉洞，取出长7mm、直径5mm圆柱形骨块1块，取小钛钉垂直向固定于缺损区。取骨区及植骨区间隙植入Bio-Oss小颗粒骨粉0.5g，覆盖Bio-Gide生物膜25mm×25mm一张（双层膜设计），减张后严密封闭创口。

术后8个月，复查X线片确认骨块愈合良好，骨宽高度恢复情况基本与对侧同名牙一致。行11位点局麻下再次切开翻瓣，取出小钛钉，依据前牙理想三维位置对种植窝进行预备，植入Straumann Roxolid BL 3.3mm×12mm NC种植体1颗，初期稳定性良好，封闭螺丝旋入。唇侧骨壁外侧植入Bio-Oss小颗粒骨粉0.25g，覆盖Bio-Gide生物膜25mm×25mm一张（双层膜设计），严密封闭创口。

术后6个月复查X线片，种植体骨愈合情况良好，唇侧骨壁无明显吸收。行微创二期手术，并戴用螺丝固位树脂一体冠进行牙龈美学成形。3个月后，口内检查见牙龈缘质地和形态良好，牙龈袖口已成形，唇侧龈缘位置与对侧同名牙一致，近远中龈乳头充盈。此时使用临时牙进行穿龈轮廓的复制，制作个性化转移杆，进行终印模制取。使用Straumann原厂基底和个性化切削氧化锆材料进行Hybrid混合基台制作，氧化锆全瓷冠进行终修复。教授患者自我维护种植修复体的基本方法，并于治疗后6个月、12个月、24个月进行复查随访，检查修复体及种植体稳定性、口腔卫生维护情况、种植体周围软组织情况等，最终进行红白美学评分。