一、材料与方法
1.病例简介 22岁女性患者，由正畸科以“不良修复体”为临床诊断转到我科就诊。经问诊得知患者11岁时因外伤致右上前牙缺失，同年于外院行种植修复治疗，随后数年因不能达到美观要求而多次重新制作修复体。现病史：患者1年前因右上前牙种植修复体美观欠佳，重新取模制作个性化基台及全瓷冠修复体，后因前牙美观问题于口腔正畸科就诊，由正畸科检查后转至我科，建议拆除冠修复体并取出种植体。既往史：患者自述约10年前因右上前牙外伤缺失行种植修复治疗，种植体品牌不详。否认全身系统性疾病史，否认吸烟、嗜酒及夜磨牙、紧咬牙等不良习惯；否认药物过敏史。检查：11不良修复体，冠形态异常，种植体颈部位置过深，偏向远中。11松动（-），颊侧附着龈缺失；17、37及47咬合面可见龋坏。全口卫生良，牙石（-），软垢（+），色素（-）。患者大笑时，表现为中位笑线，牙龈组织生物型为中厚龈生物型。磨牙关系为中性关系，中线偏斜，尖牙关系不良，17颊倾，47舌倾。开口度及开口型正常，颞下颌关节无弹响及疼痛；CBCT检查：11种植体位于缺牙间隙的远中，种植体偏向唇侧，唇侧骨板缺失。
2.诊断 11不良修复体；安氏Ⅰ类错
畸形。
3.治疗计划
患者属于种植并发症病例，并且患者为年轻女性，美观诉求较高，根据临床及放射线检查结果制订治疗计划如下：
（1）拆除11牙冠，微创取出种植体后行GBR重建牙槽嵴形态。
（2）2周后开始正畸治疗，调整前牙咬合状态及缺牙间隙。
（3）6个月后根据愈合情况行种植体植入术及软硬组织重建。
（4）种植体植入4个月后行牙龈塑形。
（5）根据牙龈状态择期完成最终修复。(https://www.daowen.com)
4.治疗过程（图1～图30）
（1）种植体取出：高速手机破冠后拆除11牙冠，局麻下于11做梯形切口，应用种植体取出工具（NeoBiotech Fixture Remover Kit）微创取出种植体。在缺牙区行去皮质化过程后植入Bio-Oss骨粉0.5g，覆盖海奥C膜（正海生物）并缝合固定，减张后严密缝合创口。
（2）正畸治疗：2周后拆线，转诊至正畸科开始正畸治疗。
（3）种植体植入前评估：愈合6个月后，11牙槽嵴丰满度较佳，附着龈较术前有明显改善，计划行种植体植入手术。但此时患者出现心理波动，强烈要求医生保证此次治疗不能出现任何问题。
（4）心理干预与引导：积极与患者沟通解释，分析患者过往种植治疗失败的原因，详细介绍本次治疗的具体流程，通过病例展示当前种植治疗技术的可靠性，使患者消除对种植再治疗的恐惧，重建治疗信心。
（5）种植体植入：局麻下于11行牙槽嵴顶横行切口，翻黏骨膜瓣，可见槽嵴顶骨厚度充足，简易导板引导下植入Straumann 种植体（Straumann Bone Level Roxolid 3.3mm×10mm）1颗，置覆盖螺丝，严密缝合。术后CBCT可见种植体颊侧骨厚度约2mm，种植体位置及方向理想。
（6）牙龈塑形：种植体植入4个月后行二期手术，取模后制作临时修复体开始牙龈塑形。临时冠戴入后每个月复诊一次，根据牙龈状态随时调改临时冠形态。牙龈塑形6个月后前牙区咬合关系已调整为正常覆
覆盖关系，11近远中向缺牙间隙仍比21大约0.5mm，经正畸医生会诊后决定不再调整间隙，准备行最终修复。
（7）制取个性化印模制作最终修复体：牙龈塑形6个月后，牙龈颈部外形与邻牙协调，龈乳头形态良好。制作个性化印模杆准确转移牙龈轮廓，制作螺丝固位全瓷冠，完成最终修复。戴牙后CBCT显示种植体颊侧骨板稳定。
（8）戴牙后复诊：戴牙后6个月复诊，牙冠颈部牙龈颜色及质地健康，与邻牙协调一致；牙片可见种植体周围无明显骨质吸收。