一、材料与方法
1.病例简介 39岁女性患者（图1）。主诉：前牙外伤后2周，无法保留，要求种植修复即刻恢复美观。现病史：11、21根折，22冠根折，牙体科会诊无法保留。既往史：患者平素体健，否认全身系统性疾病、传染性疾病；无药物过敏史；无吸烟、酗酒等不良生活习惯。口外检查与唇齿美学分析（表1）：面部对称，面下1/3和谐，患者颞下颌关节无疼痛弹响；开口度正常；高位笑线；牙列中线与面部中线一致；
平面与口角连线平行；牙齿形态为尖圆形。口内检查：上颌前突，中覆
、深覆盖，中线对称。22、23龈缘高点位置偏高1mm，与12、13不对称；13牙齿扭转；21邻面龋损，16、25冠修复体；高弧线牙龈，薄龈生物型，角化龈宽度良好；前牙牙槽骨丰满度良好，全口牙周状况良好，轻度四环素牙（图2、图3）。影像学检查：前牙唇侧骨板连续、完整；嵴顶区牙槽骨厚度良好；11、21、22唇舌向厚度分别为5.83mm、6.63mm、5.68mm；11、21牙根偏向唇侧，SRP分析描述Ⅰ类；22牙根SRP分析描述Ⅳ类（图4）。
2.诊断 11、21根折；22冠根折。
3.治疗计划
（1）术前诊断模型美学分析，硅橡胶记录龈缘外形。
（2）按照牙龈轮廓进行种植位点设计和外科导板制作。
（3）即刻拔牙，外科导板辅助下行即刻种植以及骨增量术。
（4）临时修复体口内粘接+口外抛光，维持牙龈轮廓。
（5）术后6个月，重新制作过渡义齿调整牙龈轮廓。
（6）数字化口扫转移穿龈轮廓形态+种植体三维位置；CAD/CAM 11、22个性化氧化锆基台 +11-22氧化锆全瓷桥，完成最终修复体；定期回访，评估修复体+软组织情况并进行口腔卫生宣教。
4.治疗过程(https://www.daowen.com)
（1）软组织轮廓引导数字化外科：①软组织轮廓记录与种植位点设计：根据患者DSD设计位置进行诊断蜡型设计前牙牙龈轮廓曲度（图5），修整研究模型硅橡胶记录患者牙龈轮廓（图6）。扫描记录修整后牙龈形态与CBCT骨组织影像重叠；按照“预设软组织轮廓为引导”指引进行种植三维位置设计（图7、图8），制作手术导板（图9）。
②术前龈缘位置指引下制作过渡义齿：种植外科导板和导板锁引导下灌注即刻修复工作模型并恢复预设龈缘位置；利用预留的硅橡胶软组织轮廓记录辅助过渡义齿制作（图10、图11）；临时基台就位，按照硅橡胶备板制备11-22即刻修复体（口内粘接）。
③外科导板引导下行种植体植入：2018年1月3日，术区行阿替卡因浸润麻醉，待麻药显效后轻微剥离11-22牙龈，微创拔除患牙（图12）。种植导板试戴，就位后导板与牙面贴合。生理盐水冲洗冷却下，预备固位针道固位针就位。扩孔钻根据设计逐级预备种植窝。最终于11、22植入种植体2颗（NobelActive；11牙位：RP 4.3mm×15mm；22牙位：NP 3.5mm×15mm）（图13），检查种植体初期稳定性良好，植入扭矩≥35N·cm（图14）。种植体方向和间隙良好，拆除导板。11、22安装临时基台，试戴过渡义齿，就位顺利查咬合关系良好，树脂（Refine Bright，山八齿材工业株式会社，日本）直接充填间隙，穿龈区充分抛光。
11、22旋入愈合基台暂时保护种植体，11、22跳跃间隙以及21拔牙窝植入骨胶原（Geistlich Bio-Oss Collagen）。稍减张缝合固位。
医嘱：静脉滴注抗生素1周；48小时局部冷敷；10天后拆线。
④即刻修复维持软组织轮廓：4小时后复诊行即刻修复义齿试戴。即刻修复过渡义齿试戴就位顺利，牙龈轮廓维持良好，前伸
、侧方
充分缓冲后加力矩至15N·cm，封闭螺丝孔（图15）。拍摄术后CBCT（图16）。
（2）过渡义齿对软组织轮廓进行精细调整：患者术后3个月复查，旋出过渡义齿可见组织面稍有红肿（图17、图18），穿龈区树脂抛光不良；11、21和12、22龈缘形态不完全对称，拟重新制作过渡义齿进行精细调整。
新过渡义齿颈部缩窄，塑造凹面型穿龈轮廓；龈底区高度抛光，桥体重塑卵圆形穿龈形态（图19）。新过渡义齿塑形3个月后可见软组织轮廓自然协调，龈端健康（图20）。
（3）数字化印模与最终修复：口内扫描仪（3Shape Trios）采用标准化扫描杆获取种植体三维位置，生成数据STL1（图21）；过渡义齿就位口扫获取过渡义齿颊腭侧以及邻牙数据（图22）；11-22过渡义齿穿龈轮廓进行体外扫描，两者结合生成数据STL2（图23）；将STL1与STL2利用图像软件进行重叠重建，获得包括种植体三维位置+种植体周黏膜形态+过渡义齿穿龈轮廓数据STL3；3D打印制作立体光刻模型（图24），面弓
架转移患者咬合关系（图25），制作CAD/CAM个性化基台以及二氧化锆全瓷冠桥（Wieland）（图26），最终试戴获得了满意的美学效果（图27）。