一、材料与方法

一、材料与方法

1.病例简介 24岁男性患者，上前牙外伤1周，无法保留，要求种植修复。患者一般状况良好，否认药物过敏史。临床检查：口腔卫生良好，11于冠中1/3折断，松动Ⅱ度；21腭侧断面至龈下，松动Ⅱ度，龈乳头及唇侧龈缘高度正常，中位笑线，牙龈为中厚龈，咬合关系正常。开口度、开口型正常，面部左右对称。CBCT示11、21折裂纹均位于根中1/3，唇侧骨板完整（图1～图5）。患者美学风险评估见表1。

2.诊断 11、21冠根联合折。

3.治疗计划

（1）术前诊断蜡型，制作手术导板。

（2）微创拔牙，即刻种植，条件允许情况下即刻修复。

（3）后期牙龈诱导，美学修复。

4.治疗过程

（1）不翻瓣微创拔除11、21，唇侧骨板完整（图7）。(https://www.daowen.com)

（2）简易导板引导下拔牙窝偏腭侧备洞，植入Straumann BL 4.1mm×14mm植体，扭力约20N，放弃即刻修复（图6、图8～图11）。

（3）种植体与唇侧骨壁间隙＞2mm，植入用CGF调拌的Bio-Oss人工骨粉，放愈合基台（图12～图14）。

（4）术后1周种植体水平取模，制作个性化愈合基台，马里兰桥临时修复（图15～图18）。

（5）术后3个月复查，牙龈状况良好。采用种植体支持式临时冠行牙龈塑形（图19～图21）。

表1　美学风险评估

（6）术后6个月复查，牙龈形态位置稳定，CBCT示种植体唇侧骨板厚度维持良好，个性化转移并取模，一体化氧化锆基台全瓷冠修复。最终修复体戴入，牙冠形态、色泽逼真，牙龈曲线正常，唇侧丰满度良好，近远中牙龈乳头丰满度可（图22～图26）。

（7）永久修复后6个月复查，软硬组织稳定，患者对治疗效果非常满意（图27～图30）。