三、讨论

即刻种植有着缩短治疗周期和减少手术次数的优点，结合即刻修复则可以尽快地恢复患者的美观，但是种植窝周围软硬组织的生理变化是难以精确估计的，这将给即刻种植修复的长期稳定带来难以预测的结果。尤其是在美学区要求较高的上前牙区。因此美学区的即刻种植具有更高的风险和技术要求。该患者为上前牙区连续多颗折断，进一步增加美学风险。下面对种植修复获得良好美学效果的因素进行分析：

1.微创拔牙联合跳跃间隙植骨对维持唇侧轮廓具有重要意义 该患者11、21冠根折不能保留，因2颗牙的唇侧骨板完整，无急性炎症，牙槽窝靠近根尖及腭侧区能提供足够的骨量，符合即刻种植的适应证。通过微创拔牙保存了拔牙窝的软硬组织完整。种植体的三维位置是即刻种植成功的重要因素，该病例通过简易导板更好地控制种植体的三维位置。由于唇侧骨板主要有束状骨组成，在牙齿拔除后不可避免地会吸收，从而造成种植体唇侧骨质不稳定而影响美观，通过跳跃间隙植骨，以低替代率骨移植材料充填并促进间隙骨生产，最终获得种植体周围的稳定骨质，为软组织的稳定提供支撑。(https://www.daowen.com)

2.种植体支持的临时冠或个性化愈合基台对于维持良好的龈缘轮廓形态和完整的龈乳头具有重要意义 当种植体的植入扭矩＞35N·cm时，则可以实施即刻修复。即刻修复不仅可以恢复患者的美观，而且可以支撑并维持软组织的形态。该患者由于初期稳定性都没有达到35N·cm，不能行即刻修复，为了维持软组织的形态，制作了个性化愈合基台，并行马里兰桥临时粘接修复，改善患者美观。3个月后行种植体支持式临时修复进行软组织的塑形。序列化的牙龈塑形是实现红色美学的重要步骤，通过少量多次调整临时冠的形态，在获得良好的软组织形态后，制备个性化转移体转移软组织形态，最终以个性化基台及全瓷冠完成白色美学。

综上，上前牙区即刻种植有较大的美学风险，但在选择正确适应证的前提下，通过微创拔牙、正确的三维位置、间隙植骨、即刻修复或个性化愈合基台、牙龈塑形、个性化取模及个性化全瓷冠修复，可以获得满意的红白美学效果。