一、材料与方法
1.病例简介 29岁女性患者。患者诉求：患者上前牙8年前曾行根管治疗及冠修复，1天前左上前牙牙冠折断，影响美观及发音，要求重新修复。既往史：否认系统性疾病史，不吸烟，不嗜酒。无牙周病史、正畸治疗史、口腔黏膜治疗史、磨牙症、颞下颌关节治疗史，有修复治疗史、牙体牙随治疗史、口腔外科治疗史。口外检查：颌面部检查：面部对称，比例基本协调，直面型。颞下颌关节区检查：双侧关节活动度较对称，无疼痛及偏斜，开口型无偏斜，肌肉无压痛，开口度约3.9cm。口内检查：牙列检查：21冠折，唇侧断端位于龈下2mm，腭侧位于龈上3mm；22金属烤瓷冠。22、23邻间隙约2mm。软组织检查：21唇侧牙龈轻度红肿；舌、口底、前庭沟、唇颊、软硬腭、腺体等软组织及系带附着未见异常。咬合检查：前牙覆
覆盖基本正常；牙尖交错位时咬合稳定，双侧咬合基本对称。口内一般情况检查：有菌斑、结石，无口臭、溃疡、红肿、脓肿。影像学检查：X线片及CBCT示21牙根较短，22根充不良，根尖周大面积暗影，唇侧骨板不连续。
2.诊断 11冠折；22慢性根尖周炎。
3.治疗计划
（1）制订治疗计划：
方案一：拔除21后种植修复，22根管再治疗后桩核冠修复。
方案二：拔除21、22根管再治疗后固定桥修复。
方案三：拔除21、22后种植修复。
方案四：拔除21、22后固定桥修复。
向患者交代病情及可选治疗方案，同时告知患者相应的治疗程序、可能出现的并发症、预后、费用、治疗过程中及治疗结束后所需的维护及预防等相关问题，患者知情同意，选择方案三。
（2）具体治疗计划：
①口腔卫生宣。
②全口龈上龈下洁治。
③微创拔除21、22，牙槽嵴保存。
④21、22种植外科手术。(https://www.daowen.com)
⑤21、22种植临时冠进行软组织塑形。
表1 种植治疗整体风险评估
⑥软组织基本稳定后行永久修复。
⑦定期随访、维护。
4.治疗过程（图1～图30，表1、表2）
（1）牙周治疗：口腔卫生宣教及指导，全口牙周洁治、控制菌斑。
（2）牙槽嵴保存：翻瓣拔除21、22，行牙槽嵴保存，同期植入Bio-Oss 0.5g骨粉，Bio-Gide 25mm×25mm骨膜。
（3）种植一期手术：口内外消毒后，局麻下保留龈乳头切口、翻瓣，探查骨质，先锋钻定位，标志杆指示植入方向及深度无误后，逐级备洞，植入Straumann BL SLActive NC 3.3mm×10mm种植体2颗，安装封闭螺丝，6-0单股尼龙缝线进行减张缝合。
（4）种植二期手术：局麻下微创定点，H形切口，取出封闭螺丝，更换愈合基台。
（5）软组织塑形：常规种植取模后制作临时修复体，单冠设计，螺丝固位，临床试戴，连续3个月每月调改临时修复体外形，诱导软组织成形。
（6）制作最终修复体：取下临时冠，进行个性化取模，转移软组织袖口形状，比色，制作最终修复体（氧化锆全瓷基台一体冠，基台型号022-0027），螺丝固位。
（7）随访及维护：告知患者戴牙后注意事项，再次进行口腔卫生宣教，嘱定期复诊。