一、材料与方法

1.病例简介 27岁男性患者。主诉：前牙外伤折断2个月。现病史：患者2个月前患者因外伤导致上颌中切牙冠折，21断面位于龈下，11冠折露髓，11已于外院行根管治疗，患者来我科就诊，要求种植修复上前牙。既往史：无特殊。临床检查：患者口腔卫生尚可，低位笑线，中厚牙龈生物型，牙槽嵴丰满度尚可。下前牙拥挤。11残冠，断面可见暂封，松动（-），叩痛（-）；21断面位于龈下，腭侧可见骨折片，牙龈稍红肿。CBCT检查：21残根，腭侧可见骨折断片，唇侧骨板完整，根尖周无明显暗影；11根管内可见致密充填物，根尖有暗影，残根骨内长度约为10mm。

2.诊断 11牙体缺损；21残根。

3.治疗计划 11桩核冠修复，21即刻种植即刻修复。

4.治疗过程（图1～图30）

（1）数字化治疗设计：

① DSD设计：患者为11冠折、12冠根折，进行数字化DSD设计，对患者现有龈缘及牙冠外形轮廓进行DSD设计，并严格按照DSD设计制作美观蜡型。(https://www.daowen.com)

②数字化种植外科导板设计：将按照DSD设计的美观蜡型进行仓扫，拟合患者术前Dicom数据及美蜡仓扫STL数据，进行种植体三维位置（包括深度与轴向）设计。拟在理想龈缘（即现有龈缘）位置下3～4mm植入Straumann ITI/BLT 3.3mm×12mm种植体1颗，以保证唇侧骨壁≥2mm，种植体轴向从腭侧穿出，以螺丝固位。

③个性化镜像翻转复制CAD/CAM临时牙：本病例中上颌两颗中切牙牙冠均折断，故牙冠形态根据DSD设计制作。通过将Dicom数据和STL数据拟合，分层抠取对侧同名牙（11）穿龈形态，进行镜像翻转复制，制作个性化CAD/CAM临时牙的颈部形态，而上部修复形态则采用DSD设计的美蜡形态。故本病例中种植个性化CAD/CAM临时修复体由两部分组成：颈部穿龈翻转复制对侧同名牙，冠部外形轮廓复制DSD设计。

（2）数字化种植外科过程：微创拔除21，搔刮拔牙窝，用长探针小心探查骨壁，唇侧骨壁连续完整。ITI全程导板引导下对种植窝逐级进行预备，预备完成后，植入Straumann ITI/BLT 3.3mm×12mm种植体1颗，查种植体初始稳定性良好，扭矩＞35N·cm，于跳跃间隙内严密填入Bio-Oss骨粉0.25g，戴入临时基台，拍摄CBCT。术后将之前已制作完成的个性化CAD/CAM临时牙戴入临时基台上并调整至正确的位置，调至与对颌牙无接触，拧紧，封洞，嘱患者勿用临时修复体进行咀嚼，术后10天拆线。

（3）牙龈成形：术后3个月复查，11根尖暗影消失，打纤维桩，备牙，根据DSD及美蜡形态制作CAD/CAM临时牙。患者术后1、3、4、6个月复查过程中，11、21牙龈缘位置良好，其间并未对21种植临时牙进行穿龈部分调改，种植位点牙龈状态稳定，龈缘位置较为理想。5个月后拍摄CBCT复查，显示骨组织愈合和骨增量情况良好。

（4）数字化取模和制作最终修复体：术后6个月，龈缘已位于理想龈缘位置，唇侧丰满度良好。对患者进行口内扫描，从而进行数字化取模，复制临时修复体形态并制作最终修复体。

（5）永久修复：21选择Variobase基台，口外预粘接，制作氧化锆全冠，进行个性化染色，腭侧螺丝固位，调，抛光，戴入，基台和修复体就位良好，调整咬合使其轻接触。可见牙冠形态、色泽与邻牙协调一致，近远中龈乳头充盈，唇侧丰满度良好，龈缘达到理想位置。