一、材料与方法

2026年08月23日

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一、材料与方法

1.病例简介 49岁女性患者。1个月前因外伤致多颗上前牙折断、脱落，伴有下唇及颏部裂伤，已行相关治疗，左侧下唇自觉麻木，排除颅脑损伤。专科检查见：左下唇及颏部轻度肿胀，创口已愈合，有瘢痕，左侧下唇感觉较右侧迟钝。双侧上颌尖牙唇侧表面见细小裂纹，无松动，患者无不适，上颌4颗切牙缺失，创口已基本愈合，牙槽嵴丰满度良好，高度无丧失，角化龈量充足，厚龈生物型，低位笑线，无全身及局部禁忌证。CBCT示：12牙槽骨内见牙根影像，长度约9mm，嵴顶处唇侧骨板完整，根尖区唇侧骨板影像不明显，11、21、22牙槽窝内空虚，唇侧骨板见不连续线状低密度影，局部唇侧骨板缺失，4颗切牙位点牙槽嵴顶唇舌骨宽度均大于8mm，患者口腔卫生与牙周健康状况良好。

2.诊断 12残根；牙列缺损。

3.治疗计划

（1）准备阶段：取模型，排蜡牙，压制透明简易导板并口内试戴，消毒备用。

（2）种植外科：Ⅱ型早期种植，双侧侧切牙位点植入2颗种植体，同期利用低替代率骨替代材料和可吸收胶原膜行骨增量。

（3）上部结构修复：种植手术4个月后用临时冠进行软组织塑形，软组织成形至理想状态且稳定后制取个性化印模，完成最终上部结构修复。

4.治疗过程（图1～图40）

（1）外科程序：局麻下行牙槽嵴顶偏腭侧切口，双侧尖牙近中附加纵行切口，翻全厚瓣，暴露牙槽骨，见右上侧切牙残根断面平齐牙槽嵴顶，其余3个牙位牙槽骨不同程度受损，呈骨开窗形态，清理牙槽骨碎片，利用牙周刀及微创拔牙器械小心完整拔除残根，牙周探针探查拔牙窝唇侧骨板，冲洗牙槽窝。透明简易导板就位，引导下于双侧侧切牙位点按照理想的三维位置进行种植窝的预备，平行杆检测并调整方向，扩孔钻逐级预备及颈部成形钻成形，植入Straumann 3.3mm×12mm骨水平种植体2颗，初始稳定性约20N，植体深度参考透明导板距离唇侧龈缘为3～4mm，唇舌向距离唇侧骨板约2mm，植体植入后左侧侧切牙位点植体可见2～3mm螺纹暴露，旋入大直径矮愈合帽，利用小球钻使唇侧骨板开放骨髓腔，唇侧软组织减张，牙槽窝内及唇侧植Bio-Oss骨粉，覆盖Bio-Gide膜，可吸收缝线固定胶原膜，无张力缝合关闭创口。术后CBCT显示植体三维方向良好，唇侧骨量厚度均大于3mm。术后10天拆线，患者略有疼痛肿胀反应，拆线时见创口愈合良好。

（2）修复程序：术后4个月复查CBCT，种植体骨结合良好，唇侧骨板厚度均大于2mm，牙槽骨丰满度良好。局麻下行二期手术，更换愈合帽，取模后制作临时冠进行软组织塑形，2个月后软组织成熟，牙龈袖口内可见上皮形成，桥体处可见牙龈乳头成形效果显著。利用临时冠制作个性化印模柱，并制作被动印模夹具，口内连接，用硅橡胶和开窗托盘制取印模，技工中心制作氧化锆个性化基台及氧化锆全瓷固定桥，试戴个性化基台并拍摄小牙片确认基台的就位情况，精确调整固定桥邻接关系及咬合，使正中咬合时轻接触，前伸咬合时多颗义齿共同引导，基台加力至35N并封堵螺丝孔，粘接剂粘固全瓷固定桥。

（3）随访：最终修复后满2年复查，CBCT显示植体唇侧骨板厚度均大于2mm，种植体颈部未见明显骨吸收，丰满度良好，美学效果稳定。