三、讨论

国际口腔种植学第三次共识性研讨会基于拔牙之后所预期的愈合程度，提出了拔牙之后种植体植入时机的分类系统。其中Ⅱ型早期种植是指在拔牙后的4～8周，软组织愈合完成之后，在牙槽窝内具备临床意义的骨充填之前植入种植体。该种植时机较其他几种类型有如下优势：①拔牙创口软组织的愈合可以在将来种植体的周围获得额外3～5mm的角化龈的量，有利于创口的初期关闭；②度过了唇侧束状骨板的快速吸收期，牙槽骨的吸收趋于稳定；③较薄或受损的唇侧骨壁在一定程度上可以增加唇侧软组织的厚度；④拔牙前存在的急性或慢性炎症逐渐得以恢复，降低感染的风险；⑤拔牙窝的底部有少许新骨的形成，较新鲜拔牙窝更易于进行种植体受植床的预备。Buser教授团队中80%的病例会采用Ⅱ型早期种植的治疗方案，建议在唇侧骨板较薄或受损，种植体能够正常在理想的三维位置植入并能够获得初始稳定性时选择该类型方案，这种治疗方案能够获得良好的骨再生效果及高度可预期的美学效果，降低黏膜退缩的风险，但手术的过程中需要对已经愈合的软组织进行翻瓣并进行骨增量。本病例中患者牙齿脱落1个月，软组织已基本完成愈合，唇侧骨板薄弱且局部有牙槽骨的损伤，牙槽嵴基底骨量充足，能够满足植体初始稳定性的要求，因此比较适合采用Ⅱ型早期种植的治疗方案，同期进行了骨增量，获得了较为理想的成骨效果。(https://www.daowen.com)

美学区连续多颗牙齿缺失时因其丧失了邻牙对牙槽骨的支撑，缺牙后牙槽骨的吸收较单颗牙缺失时更为显著，其治疗的复杂性更大。理想美学效果的获取关键有赖于外科程序中种植体良好的三维位置，本病例中术前制作了简易导板用于指导种植体的植入，使用具有平台转移功能的骨水平种植体，种植体平台距离预期唇侧龈缘下3～4mm的深度，唇舌向使植体与唇侧骨板之间保留有2mm的跳跃间隙，同期采用具有低替代率的异种骨替代材料及可吸收屏障膜进行骨增量，二期手术后利用临时冠渐进性进行软组织的成形，修复满2年的复查结果显示了稳定且理想的软硬组织形态。