一、材料与方法

1.病例简介 40岁女性患者。主诉为“左上前牙折裂1个月余，要求种植修复”。患者数年前因左上前牙龋损于外院行根管及充填治疗，1个月前咬硬物致患牙折裂，曾在当地医院就诊，要求拔除，现来我科就诊要求种植修复。既往体健，否认系统性疾病史、传染病史、药物过敏史，无吸烟史，无双膦酸盐类药物服用史。检查：颜面部基本对称，开口度、开口型正常，双侧关节区无弹响压痛。高位笑线，口腔卫生良好，牙龈无明显炎症，全口牙列牙色灰暗，前牙覆覆盖正常，上颌牙列中线偏右。21牙体变色，断面位于龈下＞3mm，龈缘高点较对侧同名牙低约1mm。CBCT示：21骨内根长约12mm，根方基骨可用量12.8mm×7.9mm ，唇侧骨板厚度冠方约1.3mm，根中部及根尖处唇侧骨板菲薄，无法测量。

2.诊断 21牙体缺损、四环素牙。

3.治疗计划 根据21的临床检查和影像学检查情况，桩核冠修复效果不佳，经与患者协商，在完全告知患者的情况下，经患者同意，制订了相应的治疗计划：①21即刻种植即刻修复；②调整临时修复体；③制作永久修复体；④复查。

4.治疗过程（图1～图36，表1～表3）

（1）即刻种植即刻修复：①必兰行术区黏膜下浸润麻醉，微创切断21牙周膜，轻柔拔除患牙，避免唇腭向的摇动，防止牙槽窝的扩大，尽量保护唇、腭侧骨板，探查拔牙窝，唇侧根尖部骨板有约直径3mm缺损，小心搔刮拔牙窝内残留根尖炎症组织及牙周膜，生理盐水冲洗，反复交替进行。②用三棱钻在腭侧骨板上定点，直径2mm麻花钻在术前设计的轴向定深，指示杆确认植体轴向在未来修复体舌隆突穿出，逐级扩孔，植入Nobel CC 3.5mm×16mm植体，可见植体与唇侧骨板之间的跳跃间隙约2mm。③连接开窗转移杆，将术前制作的树脂夹板口内完全就位，光固化树脂连接转移杆和树脂夹板，转移植体与邻牙的位置关系，并在口外制作临时修复体。④上小直径愈合基台，于跳跃间隙紧密填塞Bio-Oss骨粉直至龈缘，临时修复体封闭拔牙创，调，去除咬合干扰，封闭螺丝通道。(https://www.daowen.com)

（2）术后5个月自觉牙龈不适复查：21颈部可见一脓包，修复体松动，冠边缘探诊未及粘接剂，去除修复体后探诊脓包位于植体颈缘之上、修复体穿龈轮廓的位置。CBCT示：植体颈部骨质致密，未见明显吸收。过氧化氢、生理盐水交替反复冲洗脓包，上派力奥（盐酸米诺环素软膏），口外树脂粘接。反复冲洗上药持续1周，脓包消退，瘘管逐渐愈合。

（3）临时修复体调整穿龈轮廓：待黏膜完全愈合后，术后6个月开始通过修整临时修复体来调整穿龈轮廓，直至龈缘曲线与对侧同名牙一致。

（4）术后10个月个性化转移制作最终修复体：利用临时修复体制作个性化转移杆，取模后将软组织形态精确地复制到模型上，制作氧化锆全瓷冠。2周后试戴全瓷冠，调，去除正中及前伸干扰，抛光，完成最终修复体。

（5）随访：定期随访，并进行口腔卫生宣教。采用Belser等提出的粉色美学指标（PES）/白色美学指标（WES）对该病例进行美学效果评估，PES总分14分，WES总分9分。该病例修复完成1年余，美学效果一直很稳定，患者也非常满意。