一、材料与方法

1.病例简介 37岁男性患者。主诉：左上前牙外伤折断3个月，要求种植修复。现病史：患者3个月前因外伤致左上前牙折断，未曾治疗，现自觉牙冠变色，松动不适，影响咀嚼及美观，要求进一步诊治。患者平素体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史，否认吸烟史。临床检查：口外检查：颌面部基本对称，上下颌骨未见明显膨隆、缺损，表面皮肤未见明显异常，双侧颞下颌关节区未见明显红肿及压痛，开口型及开口度正常。口内检查：口腔卫生状况一般，未见明显牙石，少量色素。21牙冠变色，松动Ⅱ度，唇侧牙龈稍红肿，龈缘高度可，未见明显退缩，近远中牙龈乳头充盈。21牙冠方圆形，牙冠形态及大小与对侧同名牙协调。Ⅱ度深覆盖，覆正常。CBCT示：21齐牙槽嵴顶处见一斜行折断线，唇侧骨板完整，最薄处约1.5mm，剩余牙槽嵴高度15mm，21根尖周未见低密度影。

2.诊断 21冠根联合折。

3.治疗计划 采用不翻瓣技术即刻植入1颗种植体同期行GBR。手术当天即刻临时修复，并利用临时冠诱导牙龈成形。待牙龈塑形完成后行最终修复。

4.治疗过程（图1～图33）

（1）术前准备：颌面部CBCT扫描，测量拟种植区骨量；进行美学风险评估，结合外科及修复的修正因素进行SAC分类（表1～表3），与患者共同确定治疗计划。全口龈上洁治，口腔卫生维护指导及宣教，术前实验室检查。术前制取口内硅橡胶印模。(https://www.daowen.com)

（2）21微创拔牙后即刻种植：常规消毒、铺巾，术区采用阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉。不翻瓣，微创拔除21，避免对唇侧骨板及周围软组织造成损伤。拔牙后检查根尖完整，探查牙槽窝骨壁完整，近远中牙槽嵴未见缺损，龈缘及龈乳头完整。先锋钻在缺牙间隙近远中向中点偏腭侧定点，逐级钻孔，收集自体骨屑，偏腭侧植入Straumann BLT 3.3mm×12mm种植体1颗，植入扭矩＞35N·cm。检查种植体位置：种植体平台位于唇侧龈缘中点下方3mm处，近远中距离邻牙＞1.5mm，种植体唇侧与牙槽窝骨壁间跳跃间隙约3mm，在此间隙内植入自体骨屑，表面覆盖Bio-Gide胶原膜，可吸收缝线缝合。

（3）即刻修复：安装临时基桩，适当调磨。以术前硅橡胶印模制作临时修复体，调整临时冠龈缘形态，临时冠口内就位，调整咬合，粘接临时冠。嘱患者定期复诊。

（4）永久修复：术后6个月复诊，21临时修复体固位良好，菌斑控制良好，近远中龈乳头充盈，龈缘水平及形态与邻牙对称，袖口形态良好。以临时修复体制作个性化转移杆并制取硅橡胶印模，比色，制作个性化基台及全瓷冠。口内就位，边缘密合，调至轻接触，抛光，树脂填塞螺丝孔，加力矩至35N·cm，粘接全瓷冠，去净粘接剂。

21种植修复体龈缘水平及形态良好，龈乳头充盈，颜色、质地与对侧