一、材料与方法
1.病例简介 24岁女性患者。主诉：右侧上颌门牙拔除3个月余，要求种植修复。现病史：患者右侧上颌门牙3个月前因外伤致根折，于外院拔除，为求治疗，来我院就诊。既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史，无吸烟习惯。临床检查：颌面部左右对称，颞下颌关节无疼痛及弹响，口腔卫生状况尚可。开口度及开口型正常。双侧磨牙正中关系，前牙浅覆
、浅覆盖，11缺失，近远中距约9mm，上颌前牙唇侧凹陷，牙龈无红肿（图1、图2）。CBCT示：缺牙区唇侧骨板薄，可用骨宽度约4mm，可用骨高度约18mm（图4～图6）。
2.诊断 上颌牙列缺损。
3.治疗计划
根据临床和CBCT检查并结合患者的美学期望值，进行美学风险评估。患者美学期望值高，笑线为中笑线，牙龈生物型属于中弧线形、中厚龈生物型，牙冠形态为卵圆形，牙槽嵴有明显的水平向骨缺损，所以此病例具有中高度美学风险（表1）。
表1 美学风险评估
表2 PES及WES美学评分
（1）术前DSD分析（图3）。
（2）拟于缺牙区植入 NobelActive NP 3.5mm×11.5mm植体1颗，并行同期GBR，即刻修复。(https://www.daowen.com)
（3）临时修复义齿动态挤压技术进行牙龈塑形。
（4）永久修复。
4.治疗过程
（1）术前检查：拍摄CBCT评估骨质、骨量，术前1周行血常规、凝血功能及血糖检查。签署手术知情同意书。
（2）一期种植手术：常规消毒、铺巾，术区阿替卡因局部浸润麻醉，11牙槽嵴顶行直线切口及上颌右侧尖牙远中颊侧垂直附加切口。翻开黏骨膜瓣，充分暴露术区，可见缺牙区唇侧骨板吸收明显，球钻修整牙槽嵴顶，彻底刮除唇侧骨面剩余肉芽组织，偏腭侧定点，逐级备洞，方向杆反复确定植入位置、方向和深度，于11植入NobelActive NP 3.5mm×11.5mm种植体1颗，初期稳定性达35N·cm，临时基台使用流动树脂增加颈部宽度，置于种植体平台。收集自体骨屑置于种植体螺纹暴露处，于唇侧骨板及牙槽嵴顶植入混合自体新鲜血液的Bio-Oss骨粉0.25g，覆盖Bio-Gide膜，无张力对位缝合，并对唇系带进行修整，缝合（图7～图12）。术后即刻CBCT示种植体位置及方向良好，唇侧约4mm大颗粒充填影（图19～图21）。使用术前准备的硅橡胶阴模制作临时修复义齿，并进行抛光处理（图13～图16）。
（3）术后2周拆线，牙龈愈合良好（图17、图18）。
（4）术后2个月，重新制作种植体支持式临时修复义齿对牙龈进行塑形。利用动态挤压技术对牙龈袖口塑形（图22）。
（5）最终修复：术后6个月拍摄CBCT示种植体骨愈合情况及唇侧植骨区骨增量效果均良好。种植体水平个性化取模，全瓷冠制作并戴入。咬合调整，抛光（图23～图34）。
（6）术后随访：患者最终戴牙后6个月复查，种植牙冠近远中牙龈乳头充盈，唇侧龈缘高度稳定，与邻牙协调一致，影像学显示种植体骨结合良好（图35～图38）。
（7）使用材料：NobelActive种植体（瑞典），Bio-Oss骨粉0.25g（Geistlich，瑞士），Bio-Gide生物膜（Geistlich，瑞士）。