数字化预成临时修复体Tempshell在种植即刻修复中的应用1例

孙亮 曲哲 赵佳明

摘 要 目的：本文介绍1例数字化预成临时修复体Tempshell在上颌前牙种植即刻修复中的应用病例。材料与方法：选取大连市口腔医院种植中心就诊的1例上颌单颗牙缺失，要求种植修复上颌缺损牙列的患者为研究对象；术前对患者进行全面的口腔检查，确定治疗方案，与患者充分沟通后实施计划。患者一期行骨增量手术，术后5个月复诊，拍摄CBCT检查，并进行口内扫描。术前利用种植辅助设计软NobelClinician，利用软件中SmartFusion智能融合功能匹配拟合CT数据以及口扫数据，利用软件中自动排牙功能生成诊断蜡型，最终在软件中可获得颌骨信息、黏膜信息以及修复体信息。依据修复体的位置，利用可用骨量设计最佳的种植体三维位置。同时将诊断蜡型的数据导入修复设计软件DTX Studio中，设计带翼板的临时修复体Tempshell。最终在生成数字化外科导板的同时，预先制作出临时修复Tempshell。在导板以及预成临时修复体Tempshell制作完成后，择期手术，拟即刻修复。即刻修复当天，椅旁口内连接临时响扣基台以及预成临时修复体Tempshell，口外进一步完成临时修复体的制作，经高度抛光后，最终将临时修复体戴入患者口内。术后拍摄放射线片确认临时基台就位情况。利用临时修复体进行牙龈诱导成形，待软硬组织稳定后，制取数字化印模，打印3D模型，制作螺丝固位一体冠并饰瓷，行全瓷美学修复。将植骨前、植骨后、种植前以及种植后CT导入Mimics软件中，结合CT，测量骨增量效果以及骨量变化。将术前设计通过导板联合导板锁翻制为3D模型，并利用3Shape扫描仪进行扫描，术后实际植入位置进行口内扫描，将两个扫描数据转换为STL格式后，导入逆向工程软件Geomagic qualify 2014，在不同截面3D以及2D视图较为客观，精确分析并量化导板应用过程中的误差、软组织丰满度的变化等。结果：术后当天经过调改顺利即刻戴入预成临时修复体Tempshell，恢复美观以及功能，达到了预期的效果。经过软组织诱导成形，获得了理想的袖口形态及龈缘曲线。由于种植位点良好，在美学区实现了螺丝固位。从最初导板设计到永久修复体制作实现了全程数字化的治疗流程。结论：以修复为导向设计生成数字化外科导板的同时利用CAD/CAM技术预成临时修复体Tempshell用于种植术后即刻修复是可行的。数字化外科导板可以实现植体的精准植入，省时、微创，因数字化预成临时修复体Tempshell预先制作完成，术后即刻戴牙，为真正意义上的即刻修复提供参考，大大缩短了患者的等待时间，给患者良好的就诊体验。

关键词：数字化外科导板；预成临时修复体；即刻修复(https://www.daowen.com)

作者单位：大连市口腔医院

通讯作者：曲哲；Email：quzhekq@outlook．com