一、材料与方法
1.病例简介 29岁男性患者。主诉：上前牙缺失，要求种植修复。现病史：4个月前拔除左上前牙残根以及埋伏牙，要求种植修复。既往史：体健，无药物、材料等过敏史，无口腔不良习惯，无全身系统性疾病。口内检查：口腔卫生状况一般，21缺失，缺牙区可见明显凹陷，余牙未见明显异常。辅助检查：拍摄CBCT示缺牙区垂直向骨高度比邻牙牙槽嵴顶低5～6mm，骨密度正常，骨质分类为Ⅲ类，无疏松影像。
2.诊断 上颌牙列缺损。
3.治疗思考 患者为年轻男性，上前牙残根以及埋伏牙拔出后缺牙区骨量不足，拟第一次手术为患者进行骨增量，5个月后再次拍摄CBCT，与患者充分沟通后制作数字化外科导板并预先制作临时修复体，导板引导下植入种植体，术中视植体的初期稳定性拟即刻修复，利用临时修复体进行软组织诱导成形，待软硬组织稳定后，进行永久修复，定期进行复查。
4.治疗计划
（1）术前打印3D颌骨模板，预先设计取骨部位及取骨量。
（2）第一次手术行骨增量。
（3）5个月后再次拍摄CBCT，同时进行口内扫描，术前利用NobelClinician种植辅助设计软件设计制作数字化外科导板，预成临时修复体。
（4）择期导板引导下手术，拟行即刻修复。
（5）利用临时修复体进行软组织诱导成形。(https://www.daowen.com)
（6）待牙龈形态稳定后，拟行永久修复。
（7）定期复查。
5.治疗过程（图1～图28）
（1）术前检查：对患者进行详细的口腔专科检查以及影像学检查：21缺失，CBCT示缺牙区垂直向骨高度略有缺损，骨密度正常，骨质分类为Ⅲ类。
（2）种植手术与即刻修复：①第一次手术：术前验血等常规检查，使用0.12%的复方氯己定漱口液含漱3次，每次15mL，含漱1分钟。采用无痛麻醉机（STA），局麻。切开翻瓣后，于邻牙前庭区取柱状骨，修整受骨床，钛钉固定柱状骨于受区，于供区以及缺损区植入Bio-Oss骨粉，用Bio-Gide胶原膜和海奥膜覆盖骨表面，术后上愈合基台并严密缝合创口。
种植术后5个月复查，再次拍摄CBCT，并进行口内扫描，利用种植辅助设计软件NobelClinician设计制作数字化外科导板，同时利用修复设计软件DTX Studio设计制作带翼的临时修复体Tempshell，导板以及预成临时修复体制作完成后，择期进行手术。
②第二次手术：术前试戴导板，试戴预成临时修复体Tempshell。使用0.12%的复方氯己定漱口液含漱3次，每次15mL，含漱1分钟。采用无痛麻醉机（STA），局麻。使用NobelActive导板工具盒（NobelBiocare公司，瑞典），固定导板，切开小翻瓣取出一期外置骨放置的固位钉，压板逐级备洞后植入1颗骨水平种植体（NobelActive，3.5mm×13mm，NP），测量其ISQ值，术后上愈合基台并严密缝合创口。
种植手术后，椅旁试戴调改临时响扣基台，安放橡皮障，口内用树脂材料将临时响扣基台与预成临时修复体Tempshell粘接在一起，口外填补临时响扣基台与预成临时修复体Tempshell之间的空隙，用保护模拟器以及顶部钻打通螺丝通道，去除两翼板并高度抛光，最终完成临时修复体的制作并戴入患者口内。嘱患者勿用临时修复体咬硬物，注意口腔卫生，用牙线或冲牙器等将种植体周围清洁干净，每个月进行复查。
（3）牙龈形态稳定后，复制穿龈轮廓，行全瓷美学修复，数字化印模：临时修复体取下后，用3Shape口扫仪迅速扫描袖口形态，并锁定。然后完成工作
、对颌以及咬合等扫描工作。确认口内扫描数据无误后，传送至修复工艺中心，拟运用CAD/CAM技术进行设计，制作氧化锆螺丝固位一体冠修复体（Wieland，德国），利用口扫数据打印3D模型，在打印的模型进行饰瓷，以利于前牙美观。