三、讨论
1.骨增量技术 目前，种植牙因其美观、舒适、咀嚼效率高等优势，逐渐成为牙列缺损的首选方式。种植成功的条件是要有足够的可用骨量，然而临床实际工作中由于各种因素导致缺牙区可用骨高度或宽度或两者兼有不足，从而导致种植体植入后出现种植体表面暴露或种植体初期稳定性不足。因此，骨增量技术得到广泛应用，常用的骨增量技术主要有：骨移植术、引导骨组织再生技术等。
图1 术前咬合像
图2 术前唇侧丰满度
图3 术前拍摄CBCT
图4 一期植骨手术翻瓣
图5 局部取柱状骨
图6 钛钉固位柱状骨
图7 固定骨块植入骨粉颗粒
图8 盖双层膜
图9 种植术前口内像
图10 种植术前拍摄CBCT
图11 软件设计手术导板
图12 手术导板
图13 带翼临时修复体Tempshell
图14 试戴手术导板
图15 试戴临时修复体
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图16 种植手术固定手术导板
图17 小翻瓣取钛钉
图18 植入种植体
图19 缝合安放临时响扣基台
图20 临时修复后拍摄CBCT
图21 种植术后与植骨前比较骨增量效果
图22 Mimics软件分析导板精准度
图23 戴入临时修复体
图24 戴入临时修复体后侧面像
图25 戴入临时修复体后侧面微笑像
图26 塑形4个月后口内像
图27 3D打印最终修复体
图28 戴入最终修复体
自体骨移植因其良好的骨诱导性以及骨传导等优势成为目前公认的最佳骨移植材料。因使用骨替代材料联合引导骨组织再生技术塑形困难、易移位、难以取得良好的支撑作用等，骨增量效果往往不理想，进行自体块状骨移植（Onlay植骨）能取得良好的骨增量效果。
本病例患者为年轻男性，存在一定量的垂直向以及嵴顶区水平向骨缺损，为保证其获得最佳的种植体三维位置，以及获得长期稳定的修复效果，遂在其邻牙前庭处取柱状骨对其进行增量，以获得理想的可用牙槽骨量。
2.数字化技术的使用 随着现代口腔种植技术及计算机技术的不断发展，数字化技术越来越多地应用于口腔种植临床，人们对于种植治疗的要求从恢复咀嚼功能，向美观、微创等目标转移。数字化口腔种植治疗技术主要包括术前数字化诊断与设计、数字化种植外科、数字化的种植修复3个部分。
数字化外科导板的应用使得按照术前设计的角度、深度、方向，精确植入植体；不翻瓣或小翻瓣，减小患者创伤，减轻患者痛苦，提升患者就诊体验。尽管导板的应用有精确、微创等诸多优势，但它存在一定的误差，包含从术前虚拟设计至实际应用数字化外科导板引导植入植体整个过程的所有误差。国内外学者也证实应用导板时存在误差，尽管导板存在误差，但应用导板的精度还是优于自由手的精度。本病例利用逆向工程软件通过不同截面测量了深度、近远中向、唇腭向偏差值，其中深度偏差值最大，但小于1mm，在临床可接受范围内。
本病例术前利用种植辅助设计软件NobelClinician，利用软件中SmartFusion智能融合功能将获取的CT数据以及口扫数据进行拟合，利用软件中自动排牙功能生成诊断蜡型，遵循“以修复为导向”的设计理念，依据修复体的位置，设计最佳的种植体三维位置。同时将诊断蜡型的数据导入修复设计软件DTX Studio中，设计带翼板的临时修复体Tempshell。在永久修复过程中，制取数字化印模，拟利用CAD/CAM技术设计制作氧化锆螺丝固位一体冠，同时打印3D模型进行饰瓷，从而实现全程数字化的治疗程序。
3.预成临时修复体技术 传统的即刻修复需术后取模，存在牵拉创口、缝线脱落、感染等可能，同时需要技工室烦琐的操作步骤及等待时间。随着数字化的不断渗入，种植术前完成临时修复体的设计与加工成为可能。预成临时修复体技术术前即可获得临时修复体，种植术后即刻戴牙，既降低了患者因印模引起的不适又节省了临时修复体加工制作的时间，从而实现真正意义上的即刻修复。本病例报告的预成临时修复体Tempshell为一次性非完全制作完成修复体，类似于半成品，只有临时修复体冠部形态，术后借助于两翼辅助口内就位，对临时修复体在口内进行重衬，利用树脂材料将临时修复体与临时响扣基台粘接在一起，口外调改临时修复体的颈部穿龈形态，经高度抛光后最终完成临时修复体的制作。但是其穿龈部分与冠部相当于两部分，穿龈部分材料采用树脂粘接材料，患者受外力较大时，可能出现穿龈部分折断。此类预成修复体就位不受导板误差影响。