一、材料与方法
1.病例简介 79岁女性患者。因“口内牙齿松动，假牙无法正常使用”来我院就诊。现病史：患者近10年来牙齿逐渐松动脱落，义齿佩戴不适，要求固定修复。既往史：高血压，糖尿病10年，吸烟史（10余支/天）40余年，否认其他系统性疾病史。临床检查：面部对称，面下1/3丰满度欠佳，鼻唇沟加深，中位笑线（图1）。上下颌牙列缺损。余留牙情况：11、12、13、14、24、34、36、38牙龈退缩，牙根暴露至根中1/3，Ⅱ～Ⅲ度松动。15、33、35、37残根，叩诊不适。48近中倾斜，Ⅰ度松动。21颊侧远中处黏膜凹陷。中厚牙龈生物型，黏膜正常，唾液量正常。口腔卫生状况不佳。影像学检查：11、12、13、14、15、24牙槽骨吸收至根尖1/3，牙周膜间隙增宽。33、34、35、36、37、38根尖周低密度影像。21远中牙槽骨菲薄，刃状牙槽嵴。上颌牙槽骨宽度不足，前牙区及双侧前磨牙区牙槽骨骨宽度4～5mm，双侧后牙区牙槽骨骨宽度5～6mm，右侧可用骨高度2～3mm，左侧骨高度充足。下颌前牙区牙槽骨骨宽度6～7mm，双侧前磨牙区牙槽骨骨宽度6～8mm，双侧后牙区牙槽骨骨宽度8～9mm。骨密度正常，骨质分类为Ⅲ类骨。
2.诊断 上下颌牙列缺损；11、12、13、14、24重度牙周炎；34、36、38、48慢性根尖周炎；15、33、35、37残根。
3.治疗计划
（1）外科方案：数字化导板引导下种植外科。上下颌即刻植入6颗种植体，种植体选用9颗（Straumann）钛锆合金窄颈种植体和3颗钛常规颈种植体。
（2）修复方案：采用整切纯钛桥架+成品树脂牙制作种植体支持式螺丝固位跨牙弓一体式固定修复。
4.治疗过程
（1）设计制作数字化种植导板：制作放射线诊断模板，患者佩戴模板拍摄CBCT，为放射导板单独拍摄CBCT，采用激光扫描仪获取修复体及软组织的光学信息。使用Guidemia软件整合上述所得信息，获得软硬组织及修复体完整的数字化模型，在此基础上规划植体植入位置，生成导板3D文件，使用MJP3D打印机打印种植导板（图2、图3）。(https://www.daowen.com)
（2）外科手术过程：上颌行双侧局部浸润麻醉联合腭大孔阻滞麻醉，下颌行双侧下牙槽神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。试戴牙支持式定位导板，拔除余留牙，搔刮牙槽窝；戴入先锋钻引导下的黏膜定位导板，在导板引导下进行先锋钻初级预备；行牙槽嵴顶正中切口，翻黏骨膜瓣，平整牙槽嵴，逐级备洞，植入种植体。上、下颌即刻植入6颗种植体，上颌12、22、14、24、16、26种植体型号为SLActive BL NC 3.3mm×10mm，Ti-Zr，Straumann；因16垂直向骨高度不足，为避免上颌窦提升，行近中倾斜植入。下颌32、42、34位置种植体型号为SLActive BL NC 3.3mm×10mm，Ti-Zr，Straumann；44、36位置种植体型号为SLActive BL RC 4.1mm×10mm，Ti，Straumann；46位置种植体型号为SLActive BL RC 4.1mm×8mm，Ti，Straumann。植入扭矩均大于35N·cm，安装愈合基台。11、12、16、21、22、24、26唇（颊）侧行GBR手术，置Bio-Oss骨粉及自体骨，覆盖Bio-Gide膜，13、14、23牙槽窝内植入Bio-Oss Collagen，覆盖Bio-Gide膜，缝合（图4～图7）。
术后CBCT示：种植体植入位置理想，未侵犯上颌窦及下牙槽神经管（图8）。
（3）制作、戴入临时修复体：术后1个月，口腔卫生状况良好，黏膜无异常（图9）。X线片示：种植体骨结合良好，无明显骨吸收。参照患者原有的旧义齿，制作愈合期的过渡活动义齿，在其组织面种植体对应部位进行缓冲处理，便于患者适应咬合高度。
术后4个月取种植体水平印模并灌制石膏模型，在模型上选择复合基台，因右上颌末端植体采用倾斜植入，故选用角度基台（型号022.2782），调整义齿就位道。返回临床安装复合基台及开窗转移杆，X线片确认复合基台与转移杆无间隙（图10）。成型树脂连接转移杆（图11），个性化托盘+硅橡胶取开窗式印模。采用激光扫描仪扫描全口义齿，MJP3D打印机打印复制全口义齿及
关系，制作螺丝固位固定临时修复体，调
（图12～图15），戴磨牙
垫。
（4）制作最终修复体：临时修复体佩戴3个月，口腔卫生状况良好，牙龈健康，修复体无破损，患者自觉咬合舒适。X线片显示：种植体周围无暗影，边缘无骨吸收，与复合基台连接紧密。采用数字化技术复制临时修复体，制作最终修复体评估桥，临床试戴，精确被动就位，X线片显示各结构连接无缝隙（图16～图19）。调整牙齿颜色、形态、大小，中线位置，
平面协调度。利用数字化技术制作最终修复体，采用激光扫描+CAD/CAM回切纯钛桥架+成品树脂牙制作种植体支持式螺丝固位跨牙弓一体式固定义齿修复（图20、图21）。
（5）安装最终修复体：安装最终修复体，精确被动就位。修复体与软组织轻接触，无压痛，唇、颊、舌运动自如，发音正常。X线片示：修复体与种植体间密合无缝隙（图22、图23）。调
，T-Scan分析咬合状态，电子面弓描记运动轨迹检测双侧咬肌力量对称性（图24～图27）。患者对义齿外形、颜色、舒适度满意。嘱患者戴用磨牙
垫。
（6）复诊：最终修复体戴入1个月、6个月、1年复诊。口腔卫生状况良好，软硬组织稳定。X线片显示种植体周围及牙槽嵴顶无明显骨吸收，种植体与修复体密合、无缝隙。患者对修复效果较满意（图28～图30）。