一、材料与方法

1.病例简介 48岁女性患者。右上前牙脱落1周余，前牙松动6个月余，要求修复。现病史：患者于6个月前出现前牙松动，逐渐加重，1周前右上前牙脱落，遂来我院就诊。既往史：自述身体尚可，无高血压、心脏病等系统性疾病史，无传染病史，无金属材料过敏史。检查：11缺失，牙槽嵴高度及宽度尚可。12、21、22Ⅲ度松动，其余牙尚可。23、24楔形缺损，叩（-），探（-），冷（-）。口腔卫生情况不佳，牙石（+），色素（+），多数牙BOP（+），CAL＞5mm，牙龈红肿。后牙咬合尚可，开口度约3指，笑线中等（图1～图5）。辅助检查：CT示：12、21、22牙槽骨吸收至根尖1/3，根尖周未见暗影。上颌前牙区骨高度尚可，11（6.95mm）、21（8.30mm）、22（6.22mm）区骨宽度尚可，12（4.87mm）骨宽度不足。骨质Ⅱ级（图6～图9）。对患者美学风险评估为高风险（表1）。

2.诊断 牙列缺失（11），慢性牙周炎。

3.治疗计划

难点：①患者由于工作原因无法接受缺牙期；外地患者要求在最短的时间内进行修复，无法进行系统的牙周治疗。Paulo等的研究表明，在保证术后进行牙周治疗及维护时，未经治疗的牙周病患者即刻种植即刻负载是可行的。

②由于患者11区骨量远优于12区，Aglietta M、史俊宇等的研究表明，种植体支持的单端固定桥的运用是可接受的，种植体支持的局部义齿悬臂梁＜9mm时，可获得良好的临床疗效。

表1　美学风险评估 (https://www.daowen.com)

4.治疗过程

（1）导板制作：运用Implants studio计算机辅助设计种植软件将3Shape Trios口内扫描仪结合模型虚拔牙及排牙后的identical T仓扫仪得到的STL数据与Dicom数据重叠后，进行种植体植入位置、深度和方向的设计，以制作数字化外科导板，达到以修复为导向指导外科的目的（图10～图15）。

（2）手术过程：常规消毒、铺巾，局麻下拔除患牙，使用刮治器清洁邻牙根面，搔刮牙槽窝，去除肉芽组织，在导板引导下逐级扩孔，植入3颗植体（Straumann BL 3.3mm×12mm），旋入3.6mm×5mm愈合帽，填Bio-Oss骨粉0.25g以恢复牙槽嵴外形，严密缝合（图16～图21）。

（3）修复过程：术后1天使用开口取模法取模，灌注模型，制作临时修复体。1周后，戴临时修复体。6个月后使用口扫仪得到STL数据，制作最终修复体，患者戴牙，对修复体形态及牙龈边缘形态满意（图22～图26）。