一、材料与方法
1.病例简介 35岁女性患者。主诉：上前牙拔除10个月，要求种植治疗上前牙。现病史：患者多年前21、22于外院行根管治疗，未行冠修复，10个月前因咬硬物致21根颈部折裂，遂于外院行21拔除术，并植入Bio-Oss Collagen行牙槽嵴位点保存术，21-22单端桥临时修复。近期临时义齿脱落，遂于我院就诊。临床检查：患者为中低位笑线患者。前牙浅覆
、浅覆盖。21缺失，牙槽嵴愈合良好，近中龈乳头未见明显降低，远中龈乳头降低，唇侧丰满度轻度塌陷（图1～图4）。22预备体，肩台位于龈下0.5mm，叩（-），松（-），牙龈未见红肿。CBCT示：21牙槽骨宽度约5.7mm，骨高度约18mm，见牙根形态高密度影，唇侧牙槽骨少量吸收（图5）。
2.诊断 上颌牙列缺损，22牙体缺损。
3.治疗计划 数字化导板下行21种植修复，22桩核冠修复。
4.治疗过程
（1）数字化种植外科导板的设计与制作：拍摄开口位CBCT评估骨量，同时3Shape口内扫描仪行上下颌牙的口内扫描，记录软硬组织形态。通过3Shape导板设计软件将口内扫描数据与CBCT重叠，根据CBCT显示21的牙槽骨宽度约5.7mm，高度约18mm，设计种植体型号为Straumann BLT SLActive 3.3mm×12mm，唇侧保留约2mm的骨宽度，不进行引导骨组织再生术。螺丝开孔位置为切端，拟行粘接全锆基台和全锆冠修复，粘接固位。同时CAD/CAM设计制作21-22临时单端桥修复。
（2）数字化导板下实现种植体微创植入：术前试戴导板（图6），就位稳定无误后，口内外消毒后常规铺巾。必兰浸润麻醉下，就位导板，用探针通过导环中央在牙龈上戳一小孔确定种植体植入位点，拆除导板后采用不翻瓣技术，沿小孔近远中向行保留龈乳头的“一”字形切口，长度约5mm。再次就位种植导板，按照Straumann种植体系统的规范逐级备洞，因省内暂无BLT导板钻针，因此使用BL导板钻针，使用2.2mm钻针到达相应的植入深度，即12mm，2.8mm钻针进入窝洞约7mm，保证种植体下段有足够的骨量保证种植体初期稳定性。使用引导型的持钉器，于21植入Straumann BLT SLActive 3.3mm×12mm种植体1颗（图7～图9）。探诊检查种植体达腭侧骨面，植入扭矩约40N·cm，接入5mm高、4.5mm宽愈合基台（图10、图11）。术后拍摄CBCT显示种植体植入位点良好（图12）。种植体最终植入位点与术前设计位点偏差小，颈部偏差0.12mm，尖端偏差0.52mm，角度偏差约2°（图13）。术后通过21-22临时单端桥行临时修复（图14）。(https://www.daowen.com)
（3）数字化印模临时修复：术后3个月牙龈覆盖部分愈合基台（图15）。口扫记录软硬组织形态，换用PEEK材料个性化愈合基台支撑牙龈袖口，拍摄术后CT（图16）。术后CT显示种植体骨结合良好，种植体唇侧骨板厚度约2.2mm，高于种植体颈部约2mm，未见异常影像。接入Straumann原厂扫描杆（图17），3Shape行口内扫描。CAD/CAM制作Variobase支持的21临时修复体及22临时修复体（图18～图21）。试戴临时修复体，确认就位无误，邻接及咬合合适后，口外粘接Variobase及21树脂冠。手动锁紧21临时修复体，封口（图22、图23）。
（4）2周后调整临时修复体（图24、图25）：根据21临时修复体对牙龈袖口的塑形进行临时修复体的调整，计算机再次设计临时修复体，于颈部对牙龈袖口进行再次支撑。重新口扫，切削树脂冠，制作新的临时修复体。
（5）2周后激光平整唇侧牙龈皱褶（图26、图27）：21唇侧龈缘少量皱褶未减退，予铒激光于唇侧皱褶处平整牙龈。
（6）最终修复体口扫印模：激光平整牙龈后，唇侧牙龈皱褶变浅。患者对修复体形态及龈缘位置满意，遂行最终修复体口扫印模。调整22预备体的形态后，再次将扫描杆接入种植体，3Shape行口内扫描最终修复。
（7）最终修复：最终修复体采用釉锆全锆基台和全锆冠修复，修复体不上饰瓷保证最终修复体的强度。CAD/CAM设计出Variobase上部全锆基台和全锆冠修复，全锆基台的边缘位于龈缘下0.5mm减少粘接剂。口外粘接Variobase和全锆基台，口内试戴全锆基台和全锆冠修复，就位无误，最终修复体对唇侧软组织无压迫。35N·cm锁紧基台，封口，树脂粘接剂粘接修复体（图28～图33）。戴牙后拍摄CBCT显示种植体颈部无明显骨吸收，基台就位良好，种植体与基台之间无明显缝隙（图34）。戴牙后口扫记录软硬组织形态，将术前、术后3个月以及戴牙后的口扫模型匹配重叠，选取龈缘根方1～4mm，近远中向5mm的附着龈区域检测术前至最终修复后唇侧丰满度的变化（图35）。结果显示，唇侧牙龈丰满度较术前增加约0.88mm（图36）。
（8）复查（图37、图38）：修复后1年复查，患者21牙龈水平稳定。龈缘曲线及唇侧丰满度与对侧同名牙一致，牙龈乳头充盈良好，无“黑三角”，唇侧龈缘皱褶变浅。患者对形态及功能满意。