三、讨论

采用微创不翻瓣种植，降低近远中龈乳头的塌陷，减少唇侧龈缘的退缩及唇侧牙槽骨的吸收。能获得如此微创的条件，首先得有充足的骨量，拔牙后的位点保存显得至关重要。牙槽嵴位点保存术虽然不能阻止唇侧骨板的吸收，但是却能弥补唇侧骨板的吸收。但是，只有在一些前牙区无倒凹，且种植体在原始骨轮廓内可以获得初期稳定性，无须引导骨组织再生术的病例才建议进行位点保存术，不然，则建议采取早期种植。本病例中，21缺牙区牙槽骨唇侧无倒凹，牙槽嵴位点保存术10个月后唇侧骨板仍有5.7mm的骨宽度，与邻牙相比无明显吸收。种植体在原始骨轮廓内可完全位于牙槽骨内，且保证唇侧有2mm以上的骨宽度。因此，本病例无翻瓣，也未采取引导骨组织再生技术，缩短了手术时间，减轻了患者的术后反应。

本病例中采用数字化导板进行全程植入，植入位点较好，通过术前术后CBCT重叠对比，可以测量出种植体的偏差，颈部偏差0.12mm，尖端偏差0.52mm，角度偏差约2°。王鸿烈教授的研究表明，种植导板在种植体颈部的偏差（0.85±0.38）mm，尖端的偏差（0.93±0.34）mm，角度偏差（3.11+1.55）°，而自由手的偏差在种植体颈部（1.43±0.49）mm，在尖端（2.2±0.79）mm，角度偏差（6.78±3.31）°，导板无论是在种植体颈部、尖端还是在角度上的偏差均小于自由手。本病例中种植体在这3个数值上的偏差均在导板偏差范围内，种植位点理想。数字化种植导板有多个部件，包括导板本体、金属套管、压板以及钻头，这4个部件之间存在3个缝隙，尽管导板制作过程和手术过程都遵循要求，但这些缝隙仍然可能引起备洞过程中钻针的微动以及种植体植入时的偏差。尽管导板存在少量偏差，但是数字化导板带来的优势也给种植医生带来了很大的便利，包括理想的种植修复位点，更便于制作螺丝固位的修复体，更安全、微创的手术，减少手术时间，便于术后即刻修复。(https://www.daowen.com)

本病例为21牙槽嵴位点保存术后10个月种植，约5个月后进行最终修复。牙槽嵴位点保存术后唇侧骨板仍然会进行改建。10个月后种植以及5个月后最终修复，21唇侧骨板是否稳定仍然未知，唇侧丰满度是否继续塌陷从肉眼上也无法辨别。本病例通过3-matic软件将术前、戴牙后及戴牙1年后的口扫数据重叠。结果显示，从术前、临时修复体塑形到最终修复的过程中，唇侧逐渐丰满。术后3个月相对术前唇侧丰满度平均增加0.30mm，最终修复后相对术后3个月唇侧丰满度平均增加0.58mm，相对术前唇侧丰满度平均增加0.88mm，修复1年后唇侧软组织稳定。这样的美学效果，给医生和患者都带来极大的鼓舞，更有利于微创种植的开展。