一、材料与方法
1.病例简介 27岁女性患者。2017年6月以“上颌前牙外伤3年”于我院就诊。现病史：患者3年前因外伤导致前牙移位，残根、残冠，曾行根管治疗，未行活动义齿或固定修复。现因影响美观于我科就诊要求行种植固定修复。既往史：自诉身体情况尚可。无传染病史，无手术史，无过敏史，无吸烟、酗酒等不良习惯。口内检查：11残冠，21Ⅱ度松动，22残根。11-22修复间隙尚可，唇侧骨凹陷明显，牙龈及黏膜未见明显红肿。咬合关系尚可，开口约3横指，中笑线。全口腔卫生情况尚可，牙龈未见明显退缩，菌斑（±）、软垢（±），BOP（-），未探及深牙周袋。影像学检查（CBCT）：11残根，垂直骨高度约19mm，水平骨宽度约6mm，唇侧骨凹陷明显，根尖有轻微暗影。21无根管治疗，垂直骨高度约12mm，水平骨宽度约6mm，唇侧骨轻微凹陷明显，根尖有轻微暗影。22残根，行根管治疗，垂直骨高度约6.5mm，水平骨宽度约4mm，根尖有轻微暗影。骨质为Ⅱ类。
2.诊断 11残冠，21根尖周炎，22残根。
3.治疗计划
（1）术前全口行牙周基础治疗。
（2）11、21行GBR技术，同期联合全程导板植入种植体。
（3）术后1周行临时冠修复，最终行Lava氧化锆全瓷冠修复。
4.治疗过程（图1～图30）
（1）初诊：完成口内检查，藻酸盐取研究模型，诊断，排除种植手术禁忌证，与患者介绍病情并沟通治疗计划。患者选择于11、21位点种植，拒绝在22行上颌窦内提升技术。完善术前检查。(https://www.daowen.com)
（2）数字化设计并制作数字化导板：术前拍摄大视野CBCT获得Dicom数据。使用3Shape扫描仪口扫获得STL数据。于Implant Studio计算机辅助种植手术设计软件虚拟拔牙、按照反转复制对侧同名牙形态排牙，设计制作数字化外科导板。拟在11、21植入Straumann BL种植体（3.3mm×10mm，NC）2颗，植入深度为理想龈缘下3mm。通过数控精密机床加工制作，最终形成数字化外科导板。
（3）数字化外科导板试戴：术前1天，在口内试戴数字化外科导板。
（4）数字化种植外科过程：常规消毒、铺巾，阿替卡于11、21、22行浸润麻醉，待麻药显效后，拔除11、21、22，根尖搔刮。于11-22做横行切口，翻瓣。戴入已消毒的外科导板，对种植窝逐级进行预备。于11、21分别植入Straumann BL种植体（3.3mm×10mm，NC）1颗，检查种植体初期稳定性良好，扭矩约35N.cm。旋入3.6mm×5mm愈合帽于唇侧骨板凹陷处行GBR填入Bio-Oss骨粉并覆盖海奥修复膜，压实。严密缝合。旋出愈合帽，放入NC开口取模柱，用自凝树脂在术中取模，磨除研究模型11-22区域，将取模模型以牙支持式的方式放入模型，重新灌注，制作临时牙。嘱患者口服抗生素及消肿药3天，保持术区清洁，不适随诊，术后1周拆线，戴临时冠。
（5）术后1周拆线：牙龈恢复良好，无明显疼痛溢脓，旋出愈合帽，戴入临时基台，十字锁合链接，戴入临时冠，临时粘接剂粘接。嘱患者做前伸侧方咬合运动，调磨临时牙，使其侧方前伸运动时与对颌牙无接触。抛光，戴入临时冠，拧紧，封洞。
（6）戴用临时冠复查：戴临时冠后3个月、6个月、9个月复查，逐次调改临时冠形态，期间观察牙龈色、形、质改变。患者诉临时牙适应良好，最终牙龈形态满意。于术后3个月、9个月拍摄数字化牙片，可见21、22种植体骨结合良好。
（7）数字化取模：戴临时冠后，患者对牙龈形态满意。使用数字化取模柱口扫取模，设计Straumann Variobase个性化瓷基台联合氧化锆全瓷冠修复。
（8）最终修复：Straumann Variobase个性化瓷基台试戴，拍片确认基台位，加力至35N。氧化锆全瓷冠粘接，拍片确认牙冠被动就位，边缘密合，未见多余粘接剂。
（9）戴牙后复查：患者为山西人，于山西工作，复查不便，于戴牙后15个月拍照片复查，可见牙龈形态良好，未见退缩。