三、讨论

数字化导板基于数字化虚拟种植体植入将缺牙区拟植入种植体的植入部位、数量、三维位置与轴向等信息参数转化为STL文件格式，通过数控精密机床或用快速成型方法加工，制作用于术中的高精度定位外科模板，引导外科医生的操作，从而确保术前所计划治疗方案顺利实施。数字化外科模板作为最终信息的载体，将种植医生的设计思路通过手术模板的精确定位和引导予以实现。

数字化导板的优点如下：将术前植入方案转移到术中植入手术，简化操作步骤，缩短手术时间；可将种植手术计划展示给患者及患者家属，为医患沟通提供了便利；种植体植入的位置精确性较高；最大限度地保留了患者术区的软硬组织，术中出血较少，术后肿胀、疼痛较轻，并发症较少；可充分利用剩余骨量进行种植，减少或避免了植骨手术，保护重要的解剖结构，尤其是牙周炎等导致牙槽骨重度吸收的病例；在数字化导板引导下实现精确植入，可提高种植手术的成功率；在导板的控制下，可使多颗植体平行植入，利于无牙颌患者的上部修复。

数字化导板种植技术，较传统“自由手”植入种植体精准度高。有许多研究报道数字化导板引导种植手术存在偏差，但这些偏差大部分都在可接受范围内。Tahmaseb等对数字化种植导板精确度进行Meta分析（24项临床和临床前研究）显示，在1530颗种植体中测得的植入位点的平均误差为1.12mm（最大值为4.5mm），在植入1465颗种植体中，测得种植体顶点平均误差为1.39mm（最大值为7.1mm）。其中Cassetta和Di Giacomo报道的偏差远远超出可接受范围内。(https://www.daowen.com)

影响数字化导板精确度的因素主要分为术前误差和术中误差。术前误差：CBCT图像获取与数据处理、口内印模的制取以及石膏模型的灌注、种植体专用设计软件及导板设计软件的使用、拍摄CBCT与进行手术的间隔时间；术中误差：种植位置、术者经验、导板的支持形式及导板的定位、钻头与套管之间空隙造成的机械误差等。从术前设计到术中操作每一个步骤的误差，都可能累加性地对种植体最终植入位置的精确性造成影响。本病例从术前种植修复计划方案设计、术中操作到最终修复，都严格按照程序进行。在数字化种植导板引导下，充分利用现有骨量，避免创伤大的骨增量手术，避免损伤下牙槽神经，实现术前模拟植体的精确植入，最终恢复患者咀嚼和美观功能。

本病例的种植治疗方案还有：①在尖牙区植入2颗，Locater覆盖义齿修复。②在颏孔前倾斜植入2颗较长的植体，前牙区2颗，“All-on-4”固定修复。与本病例比较，各有其特点。