一、材料与方法

1.病例简介 62岁女性患者，无不良嗜好。 主诉：下颌多牙缺失，影响咀嚼及美观，要求种植修复。现病史：患者近年来下颌牙陆续松动脱落，未做任何处理，今至我科就诊，要求种植修复。既往史：既往体健，否认系统性疾病史。否认药物过敏史及传染病史。专科检查：面部基本对称、无畸形，开口型正常，无张口受限；双侧颞下颌关节无弹响、疼痛，耳前区无压痛，颌面部未扪及肿大淋巴结。口内检查：口腔卫生一般。31-33为金属烤瓷桥，整体松动Ⅱ度，34松动Ⅱ度。开口度3横指，咬合关系正常（图1、图2）。CBCT示检查示31、32、33、34牙槽骨吸收至根尖1/4以上。下颌可用骨高度均超过8mm，牙槽嵴顶宽度足。骨密度Ⅱ度。

2.诊断 下颌牙列缺损；慢性牙周炎。

3.治疗计划

（1）拍摄CBCT，制取下颌初始参考模型及咬合关系，制作下颌数字化导板。

（2）在数字化种植导板引导下植入6颗种植体，功能性即刻负重。

（3）CAD/CAM技术制作一体式纯钛切削支架联合树脂牙桥，行下颌种植体支持式螺丝固位的永久修复。(https://www.daowen.com)

4.治疗过程（图3～图38）

（1）制取藻酸盐石膏模型并取全口咬合关系，制作放射性导板。佩戴放射性导板拍摄CBCT及单独拍摄放射性导板，将两组数据发至加工厂制作精确的下颌数字化导板。

（2）种植外科手术及过渡义齿制作：常规手术消毒后铺巾，局麻下拔除下颌余留牙，于牙槽嵴顶做横行切口，修整下颌牙槽嵴顶，安放固定导板，就位后锁紧固位螺钉，行精准钻、先锋钻沿导板定点，并在42、44、46、32、34、36，逐级进行种植窝预备、攻丝。最终在直视下，精确控制种植深度、位置。在上述位点分别植入Mis Seven种植体，46：4.2mm×8mm；44：4.2mm×11.5mm；42：3.75mm×13mm；32：3.75mm×13mm；34：4.2mm×11.5mm；36：4.2mm×8mm。初期稳定性均大于35N·cm。分别在种植体上旋入穿龈高度均为3mm的直多基基台，分别加力矩20N·cm；采用可吸收缝线缝合下颌创口；术后即刻将开窗转移杆安放在多基基台上，并采用钢丝及树脂将开窗转移杆刚性连接，取下颌开窗式硅橡胶印模，灌制超硬石膏模型，制作过渡义齿，抛光，口内调。

（3）永久修复：术后4个月，制作光固化个别托盘，在口内制取硅橡胶模型，制取终印模。利用过渡义齿记录转移咬合关系，面弓转移并上吉尔巴赫架，CAD/CAM技术制作一体式纯钛切削支架联合树脂牙桥，将最终修复体放入口内，螺丝固位，拧紧螺丝时无阻力，15N·cm锁紧修复螺丝，水管胶带+树脂封闭螺丝孔。调至正中时前牙无接触，后牙均匀接触，前伸时前牙多颗牙均匀接触，侧方为后牙均匀接触，X线检查各种种植体基台与修复体连接密合。

在对患者进行充分的口腔卫生宣教后，指导其在餐后使用冲牙器及种植体过桥牙线清洁修复体与组织面交界处，并嘱其戴牙后1周复诊检查咬合，戴牙1个月、3个月、6个月复诊，以后每年复诊一次，并拍曲面断层片观察种植体周围骨质情况。