一、材料与方法
1.病例简介 83岁男性患者，航天设计师。以“发现义齿变短，要求重新修复”为主诉就诊。3年前，在我院以“重度牙周病”行All-on-4种植义齿修复。现义齿
面磨耗变短，影响美观及进食，现要求重新修复。既往史、家族史无特殊。颌面检查：对称无畸形，比例协调，低位笑线，双侧TMJ未见异常（图1、图2）。垂直距离：旧义齿68mm，3种垂直距离方法检查均应为72mm、73mm（图3）。美学发音检查：发“si”时间隙过大（图4）。口内修复体检查：除
面磨耗低平，其余咬合关系及颊侧外形正常（图5）。植体及周围检查：25基台周龈高于肩台3mm；45基台周稍红肿。12及22植体肩台唇侧暴露2mm，舌侧牙龈高于肩台3mm（图6）。植体及基台检查正常：桥架基台及植体衔接良好，CBCT显示植体骨结合良好（图7）。
2.诊断 ①树脂义齿面磨耗；②垂直距离降低；③上前牙中线左偏1.5mm；④25种植基台周牙龈增生；⑤45种植基台周牙龈炎。
3.治疗计划 CAD/CAM纯钛桥架+全瓷冠修复，咬合重建垂直距离恢复至71mm。包括植体周围铒激光治疗，
板、
垫的疾病控制，CAD/CAM设计完成及后期维护5部分组成。
4.治疗过程
（1）植体周铒激光治疗：铒激光切除25肩台周围软组织，1周后基台肩台清晰可见，呈斜坡状。铒激光治疗45黏膜炎，1周后红肿明显消退。（图8）。
（2）
板、
垫的疾病控制：垂直距离定为71mm，做蜡
垫确定水平关系。戴蜡
垫后关节分析：咬蜡堤后关节为良好的中后位（Dolphin软件）。确立颌位关系：肌位
板+
垫序列治疗（图9）。
（3）CAD/CAM设计制作完成：CAED美学分析照显示前牙短及中线左偏。于是DSD美学设计对13-33加长2mm；中线向右移1.5mm（图10）。(https://www.daowen.com)
（4）上颌目标位确定及硅橡胶导板备用：用前庭盾蜡基托确定前牙及唇位置，用平面导板确定后牙位置（图11）。硅橡胶导板备用（图12）。
（5）面弓转移，模型制取，上
架（图13）。
（6）数字化义齿设计制作
①扫描：用3Shape仓式扫描仪扫描旧义齿（图14～图17）。
②数字化设计（CAD）：设计前牙中线，前牙切端，后牙
平面位置，前牙中线向右移2mm，前牙切端加长2mm（图18～图20）。
③数字化制作（CAM）：mes-icore ORiTEC 650i进行桥架制作，250i进行桥架制作纯钛桥架及蜡牙完成（图21）。
（7）口内试戴：牙齿外形良好，微笑自然，中线好，右上唇露出相对多。桥架与基台密合（图22）。诊断饰面指导牙体及牙龈修形（图23）。