三、讨论

无牙颌种植固定修复能显著改善患者咬合功能，提高生活质量，但其所需种植体数量较多，难度较大。近年来，以修复及生物力学为导向的种植理念的提出，进一步要求提高种植体植入轴向位置的精确性，使最终修复达到解剖学、生物力学和美学上的预期目标。而在数字化导板辅助下，最大限度利用剩余骨量，有效避开危险区，提高种植体三维位置植入的精度，微创操作缩短手术时间、减少患者术后反应。通过这一载体可以实现数字模拟设计向临床实践的精准转化，获得较为满意的最佳效果。

数字化导板精准应用的基础是控制误差。CBCT扫描信息转化为导板信息，再到数字化种植导板引导种植钻定位过程中的每一环节都可能产生误差。

本病例采用定位导板和数字化种植引导联合应用，在术前取患者口内模型，试排牙，根据排牙3D打印放射导板。手术时，在术前于口内试戴定位导板，检查导板就位及密合度的情况。先只在固位钉处局部浸润麻醉，防止大面积局部浸润麻醉后黏膜变形。固位钉就位道预备完成后，试戴手术导板，确定所有固位钉能够完全顺利就位后再行种植区域局部浸润麻醉。尽量减少误差。(https://www.daowen.com)

国内外研究发现，应用黏膜支持式导板时上颌的偏差值更大。分析原因可能是上颌骨质较软，上颌前牙区唇侧骨板较薄，腭侧骨板较厚，在种植钻制备窝洞和种植体就位时，骨密度差异让钻头更容易出现偏移，有沿阻力较小方向偏移的趋势，从而影响种植体的最终位置。 本病例在前牙区即刻种植位点感觉到了位置的偏移，最终修复螺丝孔开口略向唇侧偏移。

在上部修复中，应用数字化技术更加精准，可预期到制作修复，提高修复体密合性，运用CAD/CAM技术整体切削出一体化纯钛支架，与传统的制作工艺相比，不但方便快捷，更具精确性。

综上所述，数字化导板能够较精准地将设计方案转化到手术中，为无牙颌患者术后即刻修复提供了可靠保障。在严格掌握适应证的情况下，无牙颌即刻修复可获得稳定效果，值得临床推广应用。