3.2　内镜处理

上消化道异物异物确定后，应尽快早取出。（1）内镜处理适应证和禁忌证：①内镜处理适应证。能耐受并配合内镜操作、预计难以自然排出且无并发症的普通异物患者为绝对适应证。胃内容物未完全排空的急诊内镜患者，应气管内插管，防止误吸；不配合内镜操作者，应在气管内插管全身麻醉下操作；无并发症的高危异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作为相对适应证。②内镜处理禁忌证。绝对禁忌证包括合并有心、脑、肺等重要器官疾病，不能耐受内镜诊疗者，异物导致大量出血者，异物导致严重全身感染者，异物为毒品袋者。符合内镜处理绝对禁忌证的患者，由外科医生评估病情后拟定手术治疗方案。相对禁忌证包括异物导致瘘管形成者；异物导致局部脓肿、积气者；异物导致可疑或明确穿孔者；异物临近重要器官与大血管，内镜下取出后可能导致器官损伤、大量出血等严重并发症者。符合内镜处理相对禁忌证的患者，经各相关科室医生会诊后拟定多学科协作治疗方案，不宜内镜干预的患者应通过外科手术处理。如需内镜干预，应以外科处理为主，按照外科手术标准做好术前准备。（2）内镜处理时机：内镜处理时机取决于临床表现、异物种类、部位、滞留时间等，主要包括急诊内镜和择期内镜。原则上，高危异物以急诊内镜处理为主，普通异物常于择期内镜下处理。急诊内镜包括易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物，腐蚀性异物，多个磁性异物或磁性异物合并金属，食管内异物滞留≥24 h，食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现，食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现，胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。择期内镜包括直径≥2.5 cm的异物，长度≥6 cm的异物，单个磁性异物，自然排排出失败的异物，未达到急诊内镜指证的食管异物，出现临床表现但未达到急诊内镜指证的胃内或十二指肠内异物。存在上述情况的上消化道异物患者，应在24 h内尽早安排内镜诊疗。（3）常见上消化道异物内镜处理方式：上消化道异物主要包括短、钝异物，长异物，尖锐异物，金属性异物，腐蚀性异物，磁性异物，食管内食物团块，毒品袋等，其内镜处理方式有所不同。①短、钝异物：绝大多数短、钝异物可通过异物钳、圈套器、取石网篮、取石网兜等取出。②长异物：长度≥6 cm的异物（如笔、牙刷、餐具等）不易自然排出，常用圈套器或取石网篮钳取。③尖锐异物：鱼刺、禽类骨头、义齿、枣核、牙签、回形针、刀片等尖锐应引起足够重视，对于易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物，应急诊内镜处理。④金属性异物：除常规钳取器械外，金属性异物可尝试在磁性异物钳吸引下取出。⑤腐蚀性异物：腐蚀性异物易造成消化道损伤甚至坏死，确诊后应急诊内镜处理。⑥磁性异物：当多个磁性异物或磁性异物合并金属异物，存在于上消化道内，各物体之间相互吸引，压迫消化道管壁，容易造成缺血坏死、瘘管形成、穿刺、梗阻、胰腺炎等严重的胃肠道损伤，须急诊内镜处理。⑦食管内食物团块：食管内食物团块可在内镜下取出或推入胃内待其消化后自然排出。⑧胃结石：体积小、质地松软的胃结石可用药物溶解后等待其自然排出。保守治疗失败者，首选内镜取石。⑧毒品袋：毒品袋破裂后会造成致命危险，为内镜处理禁忌证。无法自然排出或怀疑毒品袋破裂患者，应积极行外科手术。（4）术后处理：术后密切观测病情，监测患者生命体征，酌情限制饮食、使用黏膜保护剂。必要时复查X线平片、CT、血常规、内镜等以明确疗效。异物导致瘘管形成，局部脓肿、积气或穿孔者，取出后应保持引流通畅，多可自行愈合。(https://www.daowen.com)