胃肠病临床诊疗常规_基础医学

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前　言

随着经济社会的快速发展及生活水平的不断提高，人们的生活习惯和饮食结构发生了很大改变，加之社会和心理因素的影响，以及人口老龄化的出现，使得消化系统疾病的发病率呈现

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第一篇　食管疾病

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第1章　食管炎

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1　概念

食管炎（esophageal infection）是指由不同病因，包括感染、化学刺激、物理性损伤及继发于其他食管炎症性疾病等引起以食管黏膜损伤为主的急慢性炎症性

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2　诊断标准

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2.1　念球菌性食管炎

念球菌性食管炎（candida esophagitis）是念球菌侵入食管黏膜形成的一种溃疡性假膜性食管炎。念球菌是导致食管感染最常见的病原体。食管感染与多种念球

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2.2　疱疹性食管炎

疱疹性食管炎（heepetic esophagitis）是由疱疹病毒属的病毒感染所致，这些疱疹病毒主要为单纯疱疹病毒（HSV-1和HSV-2）、水痘带状疱疹病毒

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2.3　化脓性食管炎

化脓性食管炎（pyogenic esophagitis）是在食管黏膜有破损的情况下，细菌侵入食管黏膜所导致的化脓性炎症。化脓性食管炎可能是局限性病变，多数形成一

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2.4　食管结核

食管结核（tuberculosis of esophagus）是由食管的结核分枝杆菌感染大部分来自纵隔结核分枝杆菌感染的直接扩散，但是也有原发性食管结核的报道。

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2.5　嗜酸粒细胞性食管炎

嗜酸粒细胞性食管炎（eosinophilic esophagitis，EoE）称为“食管的哮喘”，是一种过敏反应介导的以食管黏膜嗜酸粒细胞浸润及食管动力障碍为特

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2.6　腐蚀性食管炎

腐蚀性食管炎（corrosive esophagitis）是指误饮或有意吞服腐蚀性物质，造成食管严重的损伤而引起的化学性炎症。常见的腐蚀剂包括强酸（如硝酸、硫酸

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2.7　放射性食管炎

放射性食管炎（radiation esophagitis）指食管黏膜受到一次大剂量或分次照射累积到一定剂量引起的炎性病变。食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，当

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2.8　胃食管反流病

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃或十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状和/或并发症的一种疾病。G

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3　治疗方法

食管炎的治疗原则是治愈食管炎症、缓解症状、提高生活质量、预防并发症。（1）病因治疗：针对不同病因进行选择性用药物治疗。（2）减少反流：给予柔软流质食物，禁吃粗、

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3.1　念球菌性食管炎

目前临床针对白色念球菌治疗以唑类抗真菌药为主，应用制霉菌素可通过结合霉菌细胞膜的类固醇，改变细胞膜的通透性，促使镁、钾、钠离子流失，诱导菌体缩小，且使细胞膜内分

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3.2　疱疹性食管炎

主要治疗原则是尽可能地改善全身状况和免疫功能，了解全身疾病的情况，调整影响免疫功能的药物；嘱患者进食流食或半流食饮食。病毒性食管炎病程多为自限性，多数患者预后良

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3.3　化脓性食管炎

确诊后应尽早给予敏感的抗菌药物治疗，有脓肿形成者可经内镜穿刺排脓。病情较难控制、出现扩散并影响邻近重要器官者，应果断实施手术治疗。（1）合理选用抗生素控制感染：

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3.4　食管结核

药物治疗应选用标准的抗结核联合治疗方案。对食管狭窄者可选用内镜下扩张或放置支架治疗，内科治疗不能闭合瘘道者或有出血等严重并发症者应予以手术治疗，其手术指征为：（

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3.5　嗜酸粒细胞性食管炎

EoE的治疗方法主要包括确定食物过敏原、饮食疗法及药物治疗等。（1）饮食调节：调节饮食可明显改善EoE症状和组织学改变，调节方式包括：①要素饮食：基于氨基酸配方

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3.6　腐蚀性食管炎

腐蚀性食管炎的治疗原则：①急性损伤有穿孔、坏死者，应急症切除食管、颈部食管外置，并行空肠造瘘入饲食，以后行食管重建。②食管损伤后早期经鼻腔放置胃管，即可喂食，有

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3.7　胃食管反流病

胃食管反流病治疗目标：有效缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。治疗原则是改善生活方式，规范药物治疗，慎重选用内镜和手术治疗。（1）生活方式的改

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3.8　Barrett食管

治疗原则是控制胃食管反流，消除症状，预防和治疗并发症（包括异型增生和癌变）。（1）药物治疗：抑酸剂是治疗反流症状的主要药物，在抑酸药物中，质子泵抑制剂优于H2受

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3.9　放射性食管炎

临床上治疗放射性食管炎的原则为收敛、消炎、保护食管黏膜的修复及止痛、营养支持等。（1）一般治疗：要建立良好的医患关系，医生应主动与患者进行沟通，鼓励其说出内心感

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4　诊疗流程

图1-2　食管炎的诊疗流程(https://www.daowen.com) 注　GERD：胃食管反流病；PPI：质子泵抑制剂；scy与GEJ：鳞-柱状上皮交界处

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主要参考文献

［1］姜泊.胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社，2015：148-176. ［2］张亚历.食管霉菌和食管放射线菌病.见：张亚历，主编.胃肠疾病内镜、病理与超声

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第2章　贲门失弛缓症

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1　概念

贲门失弛缓症（esophageal achalasia ）又称贲门痉挛或巨食管，是由于食管胃交界部（esophagogastric junction，EGJ）神

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2　诊断标准

贲门失弛缓症的诊断标准（1）吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体质量减轻等四大临床症状。（2）食管X线钡餐造影检查显示不同程度的食管扩张；食管胃结合处（EGJ）黏膜

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2.1　临床表现

（1）吞咽困难：无痛性吞咽困难是本病最常见、最早出现的症状。起病多较缓慢，但亦可较急。初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉。吞咽困难多呈间歇性发作，常因情绪波动如发怒

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《胃肠病临床诊疗常规》简介

前　言

目录

第一篇　食管疾病

第1章　食管炎

1　概念

2　诊断标准

2.1　念球菌性食管炎

2.2　疱疹性食管炎

2.3　化脓性食管炎

2.4　食管结核

2.5　嗜酸粒细胞性食管炎

2.6　腐蚀性食管炎

2.7　放射性食管炎

2.8　胃食管反流病

3　治疗方法

3.1　念球菌性食管炎

3.2　疱疹性食管炎

3.3　化脓性食管炎

3.4　食管结核

3.5　嗜酸粒细胞性食管炎

3.6　腐蚀性食管炎

3.7　胃食管反流病

3.8　Barrett食管

3.9　放射性食管炎

4　诊疗流程

主要参考文献

第2章　贲门失弛缓症

1　概念

2　诊断标准

2.1　临床表现