1　概念

食管溃疡（esophageal ulcers，EU）是指由不同病因引起的食管各段黏膜层、黏膜下层甚至肌层破坏而形成的炎性病变。它不是一类独立疾病，而是一种与食管病变有关的综合征。食管溃疡发生病因及发病机制目前尚不明确，研究认为可能与食管黏膜自身防御、修复功能和外界损害因素之间失平衡有关。引起食管溃疡的病因复杂，常见病因包括反流性食管炎、食管异物损伤、长期置胃管引起的食管溃疡、食管静脉曲张治疗术后溃疡、食管癌、Barrett食管、食管克罗恩病、药物性损伤、食管感染、不明原因的特发性食管炎，以及物理、化学损伤等。（1）胃食管反流：目前认为胃食管反流病（GERD）是发生食管溃疡的主要机制，最主要病因为反流性食管炎。故临床上发现食管溃疡患者，应该首先考虑反流性食管炎可能。胃食管反流引起的食管溃疡占40%～84.62%。反流性食管炎属于GERD的一种类型，主要以食管下段黏膜糜烂、溃疡为特征表现。其常为食管裂孔疝、食管吻合口炎、残胃、胃癌、消化性溃疡、幽门狭窄等的并发症。（2）感染性食管炎：病毒、细菌、真菌、结核及寄生虫等多种病原体都可以侵袭食管黏膜造成食管黏膜糜烂和溃疡，多见于一些身体衰弱或免疫功能受损的患者，也发生在长期使用广谱抗生素、类固醇激素或免疫抑制剂后，而一些原本就存在食管黏膜损伤患者更容易诱发食管感染。（3）食管损伤：包括物理性（冷、热、辛辣刺激等）、化学性（腐蚀剂如强酸强碱、毒药等或某些特殊药物）、机械性（硬性粗糙食物、异物等）和医源性（放射性、内镜介入治疗及胃管等置入）食管损伤。药物所致食管溃疡发生的原因主要与食管的解剖结构，口服药物时方法不当有关。常因服药时不饮水或饮少量水，卧位服药或服药后立即卧床，均可导致药物在食管（多停滞在第二狭窄处）内通过缓慢，在局部停滞时间较长，药物产生的机械性刺激及药物溶解后侵蚀食管黏膜，导致食管溃疡的形成。内镜介入治疗食管静脉曲张（或伴出血）、贲门失弛缓症或Barrett食管后常出现食管溃疡，尤其是当注射硬化剂剂量过大或电热治疗损伤较大时。食管支架置入后、双囊三腔管或胃管置入也可引起食管糜烂和溃疡。Mallory-Weiss综合征由剧烈呕吐或其他腹压骤然增加引起，可造成食管远端和贲门的黏膜和黏膜下层撕裂，形成急性溃疡，常伴大量出血。（4）特发性食管溃疡：除了以上原因外，还有一些食管溃疡确切病因不明，称为特发性食管溃疡。可能与自身免疫现象或某些尚未认识的病原有关，包括克罗恩病、白塞病、特发性嗜酸粒细胞性胃肠炎在食管的病变及发生HIV感染者，但未发现已知病原的食管溃疡等。良性食管溃疡内镜检出率为0.79%，但尸解检出率达3.1%。食管溃疡多发生于30～70岁，以50岁以上居多，占69%～84.62%，这可能是随着年龄的增长，膈肌裂孔及周围韧带松弛、肥胖，以及药物使用几率增加引起的副反应等，导致食管下段括约肌功能障碍，酸性消化液反流到食管，加之食管酸廓清功能下降，从而侵蚀鳞状上皮引起炎症和溃疡。值得注意的是40岁以下的患者并不少见，恶性食管溃疡有年轻化的趋势。对正规治疗长时间不愈或经常复发的溃疡，应警惕恶变的可能，故应积极药物治疗的同时，要定期内镜检查，以达到早发现、早治疗的目的。食管溃疡的发病部位在中下段占绝大多数（93.4%），上段仅占4.7%，与慢性食管炎的发病相似，故其发病原因可能与胃食管反流有关，仅发生在上段的食管溃疡可能与病毒、霉菌感染有关。食管溃疡的形态多呈不规则形、圆形，也可呈椭圆形。溃疡的长径多为0.3～1.0 cm，＞2.5 cm者较少。溃疡底多为白苔，少数为黄苔或脏苔，周边质地软者居多，与胃及十二指肠溃疡相似，因此食管溃疡的形成可能与胃酸有关。(https://www.daowen.com)