1　概念

小肠污染综合征（contaminated small bowel syndrome，CSBS）亦称为小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial overgrowth，SIBO）或盲肠襻综合征，是由于小肠内厌氧菌或其他菌群过度繁殖而表现为营养吸收不良、腹泻或腹胀的临床综合征。正常人在近端小肠腔仅能培养到少量乳酸菌、肠球菌、革兰阳性需氧菌和兼性厌氧菌，有几个内源性防御机制包括经口摄入的细菌绝大多数在胃内被胃酸和胃蛋白酶杀灭；小肠移行性复合运动（MMC）不断将肠内容物推向结肠；回盲瓣能防止含菌量高的结肠内容物反流入小肠；肠内胆汁酸盐和肠黏膜分泌的免疫球蛋白具有杀菌作用。当上述任何机制受损时，小肠就可能出现细菌“污染”，表现为大肠杆菌和厌氧菌的增多，厌氧菌释出胆酰脱酰胺酶，分解胆盐而使胶粒形成障碍，从而使脂肪和脂溶性维生素吸收不良；广泛细菌增值时，消耗糖类及厌氧菌摄入维生素B12，还可发生维生素B12缺乏和糖类吸收不良。因此，能够导致小肠细菌“污染”的发病机制包括：（1）小肠解剖结构异常。如B-Ⅱ式胃术后盲襻形成、小肠憩室、手术后粘连、胃空肠结肠瘘、回盲瓣抗倒流作用因结核、克罗恩病等破坏或因手术切除而消失等。（2）小肠动力障碍。研究发现IBS、特发性肠梗阻、糖尿病、硬皮病、甲状腺机能减退的患者可伴有肠道动力减弱甚或停滞，小肠MMC、小肠转运速度、肠道食物推进速度减缓或停滞，细菌在小肠内停留时间过长，过度生长，而大量生长的细菌及其产物亦可作用于肠道，进一步使MMC强度减弱，餐后MMC延迟，形成恶性循环。（3）低胃酸症。正常人胃内细菌量少，当胃酸缺乏使胃内pH升高时，胃酸杀灭细菌的能力减弱，细菌易位进入小肠，就可引起小肠细菌过度生长。低胃酸多见于胃大部切除术后、萎缩性胃炎、长期服用质子泵抑制剂等患者。（4）免疫缺陷状态。免疫缺陷状态、胆汁酸、胰腺外分泌和免疫球蛋白对肠道细菌亦有抑制作用，IgA为肠黏膜表面主要的免疫球蛋白，其分泌缺乏可导致肠道内细菌过度增殖。对IgA、丙种球蛋白、选择性T细胞缺失的免疫缺陷综合征患者研究发现，患者肠道渗透性增加，抑菌能力减弱，CSBS是此类患者的共有特征。此外，肝炎、肝硬化、非酒精性脂肪肝等患者胃肠神经、平滑肌、腺体的兴奋性发生改变，胃肠道的运动、分泌受到抑制，结肠内细菌上移并在小肠大量增殖，产生大量代谢产物和毒素，破坏正常肠黏膜屏障，导致黏膜组织损伤、绒毛结构减少、上皮细胞脱落，致使肠黏膜表面微环境发生改变，免疫防御机制受损，进一步加重小肠细菌“污染”。慢性胰腺炎或胰腺外分泌功能障碍患者，由于胰腺外分泌不足造成蛋白水解酶分泌减少，抑制作用减弱，也可引起CSBS的发生。(https://www.daowen.com)