1　概念

正常人体肠道内寄居着数量庞大、种类繁多的微生物，这些微生物被称为肠道菌群。肠道菌群按一定的比例组合，各菌群间互相制约、互相依存，在质和量上形成一种动态平衡，对人体的健康起着重要作用。当机体受到饮食、药物、精神压力等因素的影响时，肠道菌群在种类、数量、比例、定位和生物特性上会发生改变，肠道敏感菌被抑制，未被抑制的细菌则乘机繁殖，从而引起菌群失调，菌群正常生理性组合被破坏，产生病理性组合而引起临床症状，称为肠道菌群失调（Intestinal dysbacteriosis，ID）。健康成人的肠道内细菌大约有1014个，包括需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌，存在于肠道的正常菌群为类杆菌、乳杆菌、大肠埃希菌和肠球菌等，尚有少数过路菌，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞、副大肠杆菌、气杆菌、变形杆菌、白色念球菌等。根据细菌存在模式可以分成3类：与宿主共生态的原住菌；普遍存在于某种环境的普通菌；偶然进入宿主的病原菌。肠道内的细菌是一个巨大而复杂的微生态系统，肠道正常菌群即生理微生物对宿主有消化、吸收、营养、生物拮抗等生理作用，参与人体的生理、生化、病理和药理过程，与人体形成了相互依存、相互受益、相互协调又相互制约的动态平衡统一体，成为宿主生命必要的组成部分。一方面肠道菌群参与肠道的感觉运动功能，另一方面通过肠道运动清除肠腔内多余的细菌来控制肠道微生态。正常情况下，肠道菌群和宿主、外界环境建立起一个动态的微生态平衡，对人体的健康起着重要作用，任何打破其内外环境的举措都可导致菌群失调。肠道菌群失调是指肠道正常微生态的失调，包括比例失调、定位转移及自身感染。（1）比例失调：临床上肠道菌群失调可分为轻度、中度和重度3型。①轻度：为潜伏型，菌群失调较轻，只能从细菌定量上发现变化，临床上常无不适或有轻微排便异常。为可逆性改变，即去除病因后，不经治疗也可恢复。②中度：临床上可有多种慢性疾病的表现，如慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等。一般不能自然恢复，即使消除诱因，仍保持原来的菌群失调状态，需治疗后才能纠正。③重度：也称菌群交替症或二重感染，肠道的原籍菌大部分被抑制，而少数菌种过度繁殖，占绝对优势，例如伪膜性肠炎。重度肠道菌群失调的患者必须及时积极治疗。（2）定位转移：又称易位，是指原存在于肠道内细菌和（或）内毒素通过某种途径越过肠黏膜屏障，进入肠系膜淋巴结、门静脉系统，继而进入体循环以及肝、脾、肺等远隔器官的过程。分横向转移和纵向转移两类。横向转移指肠道正常菌群由原定位向周围转移。有报道表明大肠菌群向小肠转移，大量定植于小肠的盲襻、多发性憩室，引起小肠污染综合征。纵向转移是指肠道正常菌群由原位向肠黏膜深层乃至全身转移，如细菌通过黏膜屏障进入血液。（3）自身感染：当机体抵抗力低下时，肠道的正常菌群可以转化为条件致病菌引起机体感染。自身感染多见于免疫功能受损或危重病患者，通常是肠道菌群比例失调和定位转移共同作用的结果。例如葡萄球菌、克雷伯菌属、假单胞菌、变形杆菌及白色念球菌等常住原籍菌或过路菌，对抗生素有一定的耐药性，当抗生素消灭了敏感的具有屏障、拮抗作用的细菌时，宿主身上的耐药菌则过度繁殖引起自身感染；此外当宿主免疫功能低下时，也可由正常菌群成员引起自身感染。由于内源性感染需要一定条件，所以临床上称为机会感染或条件感染，这些细菌或真菌称为条件致病菌。肠道菌群失调时，肠道正常菌群被抑制而数量减少，致病菌大量繁殖，多种因素（如药物因素、饮食习惯、菌丛的变化、年龄、肠道动力异常和肠道免疫功能障碍），尤其是应用广谱抗生素可致菌群失调，同时产生一些能诱导肠道炎症的物质，如细菌脂多糖、肽聚糖、脂蛋白等，并导致具有遗传易感性个体的肠道产生异常免疫反应致宿主发病。其他诱因还包括外伤、重症感染、手术、化学物品、精神疾病、肿瘤等均导致肠道菌群失调。研究显示多种疾病均伴有肠道菌群失调，如炎症性肠病、肠易激综合征、肝脏疾病（慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化等）、糖尿病和多器官功能衰竭等均有不同程度的肠道菌群失调。(https://www.daowen.com)