2.3　病理组织学检查

（1）淋巴细胞性结肠炎（LC）：①表层上皮内淋巴细胞（intraepithelial lymphocytes，IEL）增多。表现在每100个表层上皮细胞间淋巴细胞＞20个（正常＜7/100个上皮细胞），免疫组化证实为CD8、CD3、CD45阳性T淋巴细胞增多。常伴有隐窝上皮内淋巴细胞增多。②固有层炎性细胞浸润。表现为固有层明显增多的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、肥大细胞、单核细胞和中性粒细胞；中性粒细胞少见。③上皮表面完整性破坏，上皮变扁平、上皮缺失或分离。隐窝结构轻度变形或正常，有时可见继发的黏蛋白缺失和黏膜萎缩，通常不累及直肠。（2）胶原性结肠炎（CC）：表层上皮内淋巴细胞增多和固有层炎性细胞浸润均与LC类似，但IEL并未严格要求一定要＞20个/100个表层上皮细胞。其特征的表现为上皮下胶原带（SECB）增厚，并有以下特点：①上皮下胶原带增厚，厚度＞10 μm（7～80 μm），正常上皮下胶带厚度约3 μm。上皮下胶原带呈弥漫性不连续分布，以近端结肠多见，三色染色易于显示上皮下胶原带。胶原带的厚度可通过与附近淋巴细胞核直径（5～7 μm）或红细胞直径（6～9 μm）比较来估计。②胶原带内可见炎性细胞和成纤维细胞浸润及蜷曲的毛细血管。③免疫组化技术证实上皮下胶原带由Ⅵ型胶原和明显增多的黏蛋白组成，而非正常结肠黏膜的Ⅳ型胶原沉积。（3）特殊类型MC：文献报道的一些特殊类型MC，除了有常规MC的临床和病理特征外，另有其独特的组织病理组织学特点，分述如下。①巨细胞性MC：其特点为上皮下出现多核巨细胞，呈CD68阳性，可能来源于上皮下巨噬细胞的融合。有学者认为。CC中上皮下增多的巨细胞属异物巨细胞，是机体对异常胶原的免疫反应，是CC的一种特殊表现，不能看作是一种特殊的疾病类型。但一般认为，MC中上皮下多核巨细胞增多，并无明显的临床意义。②肉芽肿性MC：表现为肠黏膜急性或慢性肉芽肿炎症，位于黏膜表层或深层，散布于隐窝周围，可能与某些药物如别嘌呤醇的使用有关。本型易误诊为克罗恩病，但经过长期随诊，未发现本型MC进展为克罗恩病。③假膜性CC：表现为胶原性结肠炎患者结肠黏膜的上皮缺损部位出现假膜，假膜由纤维素和中性粒细胞组成，但患者通常无艰难梭状芽孢杆菌感染史。认为假膜形成是胶原性结肠炎病情进展的结果，但缺乏治疗后组织学改善的证据。④儿童MC：发生于儿童，亦称显微镜透明细胞结肠炎。其特征为高倍镜下观察到结肠黏膜固有层大量单核透明细胞。低倍镜视野下易被误认为人造假象，免疫组化和电镜技术显示此类单核透明细胞起源于CD68阳性单核巨噬细胞。⑤少细胞型LC：亦命名为MC NOS（not otherwise specitled），或NOS结肠炎。指患者有ME相似的临床症状和内镜特征，上皮内淋巴细胞仅轻度升高，尚未达到＞20/100上皮细胞，因此称为少细胞型LC（paucicellular lymphocyticcolitis，PLC）。但亦有人持反对意见，因为与传统LC和CC相比，此类患者结肠黏膜无FOXP 3表达，CD25阳性T细胞少见，认为PLC是另一类疾病，并非LC的亚型。有学者认为MC NOS是溃疡性结肠炎在非活动期的一种表现。⑥隐窝型MC：Rubio等报道了6例LC相似症状的患者，结肠活检提示隐窝IEL数量明显增多，称之为隐窝型MC。免疫组化显示隐窝上皮间淋巴细胞CD3、CD8阳性，与经典LC相似。淋巴细胞选择性地浸润于隐窝上皮的机制尚不清，可能与隐窝腔内上皮抗原的诱导有关。(https://www.daowen.com)