1　概念

结肠黑变病（melanosis coli，MC）又称结肠黑色素沉着病，是指结肠黏膜脂褐素沉着，在结肠镜下表现为结肠黏膜呈棕褐色或黑色的一种良性、非炎症性、可逆性病变。Billiard在1825年首先描述了结肠黏膜的黑色素沉着，Virchow于1957年首次将命名为结肠黑变病（MC），1928年Bartle提出黑变病主要与蒽醌类泻剂的使用有关。MC的原因及发病机制不明，主要有以下几种学说。（1）泻剂：随着人们生活显著提高，饮食结构改变，脂肪、高蛋白摄入增加，纤维素摄入相对减少，使便秘患者增加，而便秘后长期滥用口服蒽醌类泻剂是目前公认的引起MC的主要原因。对于其发病机制，研究认为可能是蒽醌类泻剂诱导肠黏膜屏障的破坏，促进肿瘤坏死因子a（TNF-a）释放，从而导致结肠上皮细胞凋亡，被巨噬细胞吞噬，在结肠的固有层沉积形成棕色色素，从而发生MC。蒽醌类泻药导致水通道蛋白8（AQP8）表达下降，减少水的吸收，从而发生MC。也有报道非蒽醌类泻剂引起MC的案例。（2）慢性便秘：高峰玉等报道未服用过泻药的长期便秘患者也出现了MC，因此认为便秘本身就是引起MC的重要因素。可能是因为粪便在肠道内存积时间长，肠道吸收细菌合成的色素颗粒导致了MC。（3）凋亡机制：有学者提出细胞凋亡在MC中起重要作用，结肠上皮细胞凋亡后细胞碎片被固有层中的巨噬细胞吞噬形成脂褐质样物质。尽管泻药可以使结肠黏膜上皮细胞凋亡加速，但其仅只是增加结肠黏膜上皮细胞凋亡原因之一，本质是结肠上皮细胞的凋亡一吞噬引起了MC。但国内学者对病变组织与正常组织进行凋亡计数并未发现有显著差异。由此可见，凋亡并不是发生MC的唯一条件，它只是增加了异源性次级溶酶体的来源。（4）金属元素及矿物质：近年来认为MC可能与微量金属元素或矿物质如铁、镁、硅酸盐、钙、钯、锌矿石、铅、镉、镍、库珀和锰等摄人有关。（5）其他：一些慢性炎症性肠病及溃疡性结肠炎和慢性腹泻也可能是导致MC的因素，但报道较少。临床上观察到MC是一种可逆性病变，很多MC患者停用含有蒽醌类泻剂后可以逆转，表现为色素沉着逐渐减轻甚至在内镜下黏膜表现正常。随着人们饮食结构的改变、人口老龄化及社会因素的影响，我国慢性便秘的发病率逐渐增加，电子结肠镜技术的开展和普及与该病认识水平的提高，结肠黑变病在国内人群中的检出率和诊断率有日渐上升的趋势。MC在国外的发病率明显高于国内资料报道，西方国家的检出率约为10%或更高，国内报道本病的检出率为0.06%～5.9%之间，以60岁以上老年人多见；女性发病率明显高于男性，这可能与中青年女性在孕妇、分娩后易发生便秘而滥用蒽醌类泻剂，或出于瘦身、美容的目的服用某些含蒽醌类泻剂成分的美容颜类产品有关。(https://www.daowen.com)