3.2　药物治疗

目前主要有血管加压素及其类似物（特利加压素）、α肾上腺素能受体激动剂（米多君和去甲肾上腺素）和生长抑素类似物（奥曲肽）等。（1）特利加压素联合人血白蛋白：推荐特利加压素联合人血白蛋白作为HRS的首选药物。1型或2型HRS可应用特利加压素（4～6 h1mg）联合人血白蛋白（20～40 g/d），治疗3 d SCr未降低至少25%，可逐步增加至最大剂量每4 h 2 mg。有效，疗程7～14 d；无效停用特利加压素。有效复发可重复应用。（2）米多君、奥曲肽、去甲肾上腺素：2012年美国肝脏病学会（AASLD）肝硬化腹水诊疗指南关于HRS部分建议1型HRS可应用米多君加奥曲，并联合白蛋白治疗；该指南同时指出去甲肾上腺素联合白蛋白在一些研究中同样有效。米多君初始剂量为2.5～7.5 mg/8 h，口服，可增大至12.5 mg/8 h。去甲肾上腺素使用剂量为0.5～3 mg/h，持续静脉点滴。奥曲肽初始剂量为100 μg/8 h，皮下注射，剂量可增大至200 μg/8 h。（3）其他药物：对于肝硬化顽固型腹水并低钠血症的HRS可使用托伐普坦。HRS患者建议暂停使用非选择性β受体阻滞剂。不推荐HRS使用血管扩张剂。(https://www.daowen.com)