3.2　内镜治疗

随着内镜技术的发展，胆道蛔虫症除了常规治疗外，内镜下取蛔虫或驱虫已成为一线治疗。内镜下驱虫通常用于非手术治疗无效的患者，此类患者通常病程超过3周，胆道系统内的蛔虫已经死亡，不能自行移出。此方法还可用于胆绞痛复发的患者，他们对解痉药物的反应较差。取出虫体后，临床症状会迅速缓解。（1）内镜下取虫治疗：采用胃镜下取虫，十二指肠乳头口虫体嵌顿的患者，应内镜下取虫治疗是首选，使用鳄鱼钳时宜将钳口调至十字垂直于虫体方向钳夹，并将钳取的蛔虫顺乳头口往下送入肠腔，拉出大部分虫体后随镜拖出体外。镜下取虫后常规给驱虫治疗，以防近期残留肠道蛔虫再次钻入胆管。（2）ERCP下取虫治疗：如蛔虫完全进入胆管，腹痛程度有所缓解，蛔虫在胆管内活动，可出现钻顶样疼痛，此时是急诊ERCP取蛔虫治疗的适应证。根据病情合理地选择治疗方法。对于虫体嵌顿于乳头的患者，应用圈套器套住留在十二指肠腔部分的虫体，慢慢收紧圈套器，避免过度用力勒断虫体，收好圈套器连同内镜一起退出口腔。对于虫体全部进入胆总管的患者，应先行胆总管造影检查，观察胆总管内是否存在充盈缺损，判断充盈缺损的性质、范围、位置等。诊断明确后，将取石网篮沿胆管的轴线缓慢送入胆道内，超过虫体的头端再出网篮，将张开的网篮慢慢向下拉并逐渐收紧，感觉有阻力时，保持适当的张力，缓慢向下拉回至十二指肠腔，随内镜退出口腔，将虫体取出。(https://www.daowen.com)