1　概念

胆囊切除术后综合征（post cholecystectomy syndrome，PCS）是指有过胆囊切除病史的患者术后右上腹部疼痛不适、腹胀纳差、恶心呕吐、腹泻或便秘等，甚至可见疼痛剧烈，伴发热、黄疸、肝功能异常等症状的统称。在胆囊切除的患者中，20%～40%在术后原有症状继续存在，或2～3个月后复发或出现新的症状。PCS大多数病例在术后1年内就发生症状，以后经常反复发作，在临床上包括胆系外和胆系内两部分病症。（1）胆系外病症：这些病症可能在胆囊切除之前已经存在，但被忽略而只诊断为胆囊疾病作了胆囊切除术。也可能是在术后才发生的病症。因此，首先应给予鉴别，以排除非胆系疾病后，对胆系病症作出正确诊断。胆囊切除术前就存在某些原发性胆系外疾病，如反流性食管炎，急慢性胃炎、肝炎、胰腺炎，消化道溃疡、肿瘤，肠易激综合征等亦是PCS的原因之一。由于胆囊切除后，造成胆囊的贮存、调节胆道压力与浓缩胆汁的功能消失，胆总管压力增高，造成胆汁排放异常，从而引发幽门开放异常，十二指肠逆蠕动，更容易引发胃肠蠕动功能紊乱，致使胆汁逆流入胃。通常胆汁持续反流胃内，而导致破坏胃黏膜屏障，引起胆汁反流性胃炎。（2）胆系内病症：这些病症则多为胆囊切除术后才发生，或在胆囊切除术时即已存在，但术中被遗漏而未处理。目前大多学者认为胆总管结石是PCS最常见的原因，其发生率约为30%。一般认为2年内出现症状的多为残留结石，2年后出现症状的多为原发结石。胆囊切除术时，若胆囊管残留过长，并出现炎症、结石，甚至逐渐扩张，形成“小胆囊”时，即可引起疼痛等症状。临床报道十二指肠憩室合并胆囊结石的发生率为27.8%，并认为憩室与结石的形成及复发之间存在密切的关系。也可发现胆囊切除术后存在Oddi括约肌运动障碍（SOD），导致胆总管压力增高，胆总管代偿性扩张。由于手术损伤、结石刺激或反复感染均会造成局部炎症、水肿、增生，若长期发展，则乳头部组织发生纤维化，最终形成十二指肠乳头狭窄。(https://www.daowen.com)