3.2 非手术治疗
（1）不可切除的评估标准：①胰头癌：远处转移；肠系膜上动脉包裹超过180度，肿瘤紧贴腹腔动脉干；肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建；主动脉或下腔静脉浸润或包裹。②胰体尾癌：远处转移；肠系膜上动脉或腹腔动脉干包裹超过180度；肠系膜上静脉门静脉受累，不可切除重建；主动脉浸润。③淋巴结转移状况：手术切除范围以外存在淋巴结转移应视为不可切除。（2）化疗：化疗策略主要包括术后辅助化疗、新辅助化疗、局部进展期不可切除或合并远处转移患者的姑息性化疗等。①术后辅助化疗：根治术后的胰腺癌患者如无禁忌证，均应行辅助化疗；辅助化疗方案推荐以吉西他滨或氟尿嘧啶类药物[包括卡培他滨、替吉奥、氟尿嘧啶（5-FU）联合甲酰四氢叶酸钙（LV）]为主的单药治疗；体能状态较好的患者，建议联合化疗；术后体能状态恢复较好的患者，辅助化疗起始时间尽可能控制在术后8周内，疗程达到6个疗程及以上。②新辅助化疗：推荐具有术前血清学特征“CEA异常升高、CA125异常升高、CA19-9≥1 000 U/ml”的可切除胰腺癌患者接受2～4个疗程的新辅助化疗；新辅助化疗后行根治手术且术后无复发或转移证据的可切除胰腺癌患者，建议MDT评估后继续开展辅助化疗；新辅助治疗后仍无法手术切除的患者，依据晚期胰腺癌的化疗原则继续化疗。③推荐不可切除的局部进展期或合并远处转移的胰腺癌患者，依据体能状态选择一线化疗方案开展化疗，推荐一线化疗方案有吉西他滨+清蛋白结合型紫杉醇、FOLFIRINOX方案、吉西他滨、替吉奥或＋吉西他滨、吉西他滨+厄洛替尼。如一线化疗后出现进展的胰腺癌，可依据已使用过的药物、患者并发症和不良反应等选择二线化疗，它比最佳支持治疗更有效。推荐二线化疗方案有纳米脂质体伊立替康+5-FU联合LV和5-FU联合LV+奥沙利铂。（3）放疗：放疗包括新辅助放化疗、术后辅助放疗、同期放化疗、姑息放疗、手术后局部肿瘤和区域淋巴结复发的放化。①新辅助放化疗：肿瘤累及胰腺被膜外，肿瘤侵犯肠系膜血管，CA19-9≥1 000 U/ml等。新辅助放化疗可增加手术切除率和阴性切缘比例，但无特定的新辅助放化疗方案。目前推荐2～6个疗程诱导化疗后，行5-FU/吉西他滨为基础的同期放化疗。推荐新辅助放化疗后4～8周进行手术，但放疗所致的纤维化可使手术难度增加。新辅助放化疗时，放疗总剂量为45.0～50.4 Gy，1.8～2.0 Gy/次，每周照射5次，也可使用总剂量36 Gy，2.4 Gy/次，每周照射5次。②术后辅助放疗：具有以下高危复发因素的该类患者可考虑行术后辅助放疗：淋巴结转移，特别是淋巴结包膜外浸润；切缘阳性（R1）；局部有病灶残留（R2）。照射范围包括肿瘤床、吻合口及邻近淋巴结引流区，但胆肠吻合口和胃空肠吻合口尽量避免照射。放疗总剂量为45.0～50 Gy，分割剂量1.8～2.0 Gy/次，高复发危险部位可加量5.0～9.0 Gy。③局部进展期胰腺癌的同期放化疗：符合以下要求的该类患者可考虑行同期放化疗：局部进展期胰腺癌，一般情况好（ECOG 0-1）。推荐行4～6个疗程的诱导化疗后，再次对肿瘤状态进行评估。同期放化疗的方案建议：卡培他滨或替吉奥联合放疗组；常规分割放疗，1.8～2.0 Gy/次，每周5次，总剂量为45～54 Gy。如果肿瘤距离空腔器官足够远，在不超过这一器官耐受剂量的前提下，放疗总剂量可以＞54 Gy。存在梗阻性黄疸的患者，放疗开始前需要行胆道引流，待黄疸消退后再开始放疗。④姑息放疗：对于使用吗啡仍不能缓解疼痛的患者，或由于使用大剂量吗啡而无法耐受便秘等严重不良反应的患者，可以使用姑息放疗镇痛。合并远处转移的胰腺癌，也可以使用姑息性放疗缓解疼痛。放疗剂量为25～36 Gy，分割剂量为2.4～5.0 Gy/次。对由转移性病变引起的局部剧烈疼痛如骨转移，也可以给予姑息放疗，总剂量为30 Gy/10次。手术后局部肿瘤和区域淋巴结复发的患者，未接受过放疗，建议化疗后同步放化疗。放疗剂量一般为45～54 Gy，每次剂量为1.8～2.0 Gy。（4）介入治疗：①适应证：梗阻性黄疸（胆管引流术或内支架置入术）不宜手术或者不愿意手术，接受其他方法治疗或术后复发的患者控制疼痛、出血等疾病相关症状灌注化疗作为特殊形式的新辅助化疗。②相对禁忌证：造影剂轻度过敏，KPS评分＜70分或ECOG评分＞2分，有出血和凝血功能障碍性疾病不能纠正及有出血倾向者，白细胞计数＜4.0×109/L，血小板计数＜80×109/L。③绝对禁忌证：肝肾功能严重障碍：TBil＞51 μmol/L、ALT＞120 U/L，有明显出血倾向者，凝血酶原时间＜40%或血小板计数＜50×109/L，中等或大量腹腔积液、全身多处转移全身器官功能衰竭者。④临床操作中建议如下：若见肿瘤供血动脉，超选后灌注化疗。未见肿瘤供血动脉，建议胰头、胰颈部肿瘤经胃十二指肠动脉灌注化疗；而胰体尾部肿瘤则根据肿瘤范围、血管造影情况，经腹腔动脉、肠系膜上动脉或脾动脉灌注化疗。对于伴有肝转移者经肝固有动脉灌注化疗，若造影见肝内转移灶血供丰富，可联合栓塞治疗。（5）其他治疗：包括最佳支持对症治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。(https://www.daowen.com)