3.2　药物治疗

与进餐相关的消化不良（如PDS）可首选促动力剂或合用抑酸剂；非进餐相关的消化不良/酸相关性消化不良（如EPS）可选用抑酸剂，必要时合用促动力剂。经验性治疗的时间一般为2～4周，无效者应行进一步检查，排除器质性疾病或调整治疗方案。促动力剂、抑酸剂（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）是FD的一线治疗药物。（1）抑酸剂：适用于具有上腹痛、烧灼感等临床症状的FD，尤其是EPS患者应首选经验性治疗。治疗FD的抑酸要求为24 h胃内pH＞3的时间≥12 h。常用H2RA有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，一般用标准剂量，即西咪替丁400 mg、雷尼替丁150 mg、法莫替丁20 mg，尼扎替丁150 mg，2次/d。常用PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，常用其标准剂量，即奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg、雷贝拉唑10 mg、埃索美拉唑20 mg，早餐前30 min 1次。抑酸治疗疗程为4～8周，此后可停药或按需服药。如症状改善不理想，可考虑调整治疗药物。（2）促胃肠动力药：适用于具有餐后饱胀、早饱感等临床症状的FD特别是PDS亚型患者应首选经验性治疗。被推荐用于治疗FD的促胃肠动力药物有以下几类：① 多巴胺D2受体拮抗剂；②5-羟色胺4受体（5-HT4）激动剂；③胃动素受体激动剂；④阿片受体拮抗剂；⑤中药。常用促动力药比较见表89-1。国内应用较多的促动力药物主要是多潘立酮、莫沙必利和伊托必利，但其疗程尚无统一说法。从临床试验来看，患者多在服药2～8周后临床症状缓解。（3）根除H.pylori治疗：虽然H.pylori与FD的发病和症状间的关系尚不确定，但部分H.pylori胃炎可产生消化不良症状，称为H.pylori相关消化不良，这是一种引起消化不良的器质性疾病，不再属于功能性消化不良的范畴。在排除报警症状、患者年龄＜55岁时，根除Hp应作为H.pylori阳性消化不良患者的一线治疗方案。铋剂四联是中国目前H.pylori根除治疗的一线药物。提高H.pylori根除率的方法包括选择耐药率低的抗生素（如阿莫西林，呋喃唑酮，四环素等）和优化根除方案中质子泵抑制剂（PPI）的选择。有研究结果表明，H.pylori阳性FD患者根除H.pylori后确实有部分（约1/3）患者症状有显著改善。（4）助消化药物和益生菌：根据我国FD诊治指南推荐，消化酶和微生态制剂可作为FD的辅助用药，与促动力药联用效果更佳；复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲减退等症状，但其疗效仍需要更多的高质量临床研究证实。（5）精神心理治疗：根据我国的FD诊治指南，推荐对促动力药、抑酸剂无效且伴有明显精神心理障碍的患者采用三环类抗抑郁药物（如阿米替林），或5-HT4再摄取抑制剂（SSRI）（如氟西丁）进行治疗。宜从小剂量开始，临床试验中多采用8～12周的疗程。由于抗抑郁药物常需2～3周才能起效，治疗初期应注意联合应用起效较快的胃肠动力药，以暂缓解临床症状，增强患者信心。撤药时应逐渐减量，满疗程后每2周减少初次剂量的1/4～1/2，撤药时间为4～8周。撤药期间可以联合应用胃肠道常规治疗药物。值得注意的是药物有不良反应，应在3～6个月内进行排除器质性疾病的复诊，以防漏诊。建议在专科医师指导下服用。（6）其他治疗：除药物治疗外，行为治疗、认知治疗和心理干预等也对FD治疗有一定效果。中医中药和针灸等传统医学手段在FD治疗实践中也有丰富的经验积累，但目前尚待进一步研究证实。

表89-1　常用促胃肠动力药比较(https://www.daowen.com)