肺癌的治疗

应该由肿瘤内科、胸外科、呼吸科、放射科及病理科等专家共同为其制订最科学合理、最完整、疗效最好的综合治疗方案。本着病灶部位、组织类型、TNM分期以及心肺功能来决定外科手术、药物治疗、放射治疗、中医中药治疗还是生物靶向的治疗，以及如何有效而合理地综合运用这些治疗手段，充分发挥各种治疗方法在疾病过程中各阶段的作用，最大限度地抑制或消灭癌细胞。因为规范化治疗非常重要，这直接关系到肺癌患者的预后、生活质量的好坏和生存期的长短。

凡是手术适应证的一定要采取以手术为主的综合治疗，其中包括：①术前化疗用于缩小癌肿体积，以便手术切除能更彻底。②术后化疗可提高肺癌患者的生存率，4～6个周期较为合适。③术前放化疗用于癌肿比较大的Ⅲ期患者，可提高生存率，但手术难度大、并发症多，放化疗联合的毒性较单纯化疗大，术后并发症多。④手术前后放疗未见有益于生存率，但术后放疗能减少局部复发率。

对于不能够手术切除的晚期肺癌患者，综合治疗（包括化疗、放疗、中医中药治疗）是最合适的选择。中医中药治疗肺癌其疗效不可低估，配合西医疗法可提高15%的临床治愈率。中药能调节机体内环境的平衡，扶正固本增加抗病能力，抑制肿瘤的发展，减轻西医手术、放化疗的副作用，提高疗效。能使不少晚期肺癌患者延长生存期，改善临床症状，提高生存质量。(https://www.daowen.com)

近年来，生物靶向治疗的进展给非小细胞肺癌晚期患者带来了新的希望。靶向治疗的作用机制与传统的细胞毒性药物不同，进入肿瘤细胞后，可以通过特异性阻断表皮生长因子受体的通路，抑制肿瘤细胞的增殖、浸润、转移，促进肿瘤细胞凋亡。比如，40%～80%的非小细胞肺癌患者的细胞上都有一种叫作EGFR的受体，其机制就像是肿瘤的特异性开关，把它关掉，肿瘤细胞就得到遏止。而靶向治疗就是要切断EGFR的通路。世界上第一个表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂“易瑞沙”（吉非替尼）已通过国家食品药品监督管理局批准，并于2005年2月25日起正式在中国上市。这是在我国上市的第一个对非小细胞肺癌的靶向治疗药物，主要用于治疗既往接受过化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。但此药价格昂贵，每天口服一粒需500元人民币，一个月就要花掉15 000元。针对易瑞沙的临床研究显示，非小细胞肺癌中腺癌的患者效果好，东方人比西方人用药效果好，不吸烟的人比吸烟的人效果好，女性比男性效果好。对于曾经接受过其他抗癌治疗而病情仍在恶化的晚期非小细胞肺癌患者，每天坚持应用易瑞沙治疗可使约1/3的患者存活1年以上。易瑞沙的副作用是，有的患者服用后，会发生食欲下降、腹泻、皮疹等症状。最大的副作用是它可能引起间质性肺改变。此外，抗血管生成药如贝伐单抗（bevacizumab，Avastin）和内皮抑素（YH-16）由于能够阻断和减少对肿瘤的血液供应，从而在配合化疗联合作战中能够有更强的攻击力，最近在美国和中国的临床研究中分别取得了良好的疗效。

另外一种口服靶向治疗药物“特罗凯”（盐酸厄洛替尼片）能够显著延长肺癌患者的生存期。其抗肿瘤作用主要为抑制表皮生长因子（EGFR）酪氨酸激酶胞内磷酸化。该药与化疗药物不同，可特异性地针对肿瘤细胞作用，抑制肿瘤的形成和生长。它是一种小分子化合物，能抑制人表皮生长因子受体（EGFR）的信号传导途径；是表皮生长因子（又可称HER1）信号传导通路的关键组分，在多种肿瘤细胞的形成及生长中都扮演了重要的角色。特别是通过抑制酪氨酸激酶的活性的方式来抑制肿瘤生长的。该药专用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗。一线治疗晚期非小细胞肺癌时需检测EGFR突变情况，只要有突变就可以临床使用。该药最常见的不良反应是皮疹和腹泻，3/4皮疹和腹泻的发生率分别为9%和6%，皮疹的中位出现时间是8天，腹泻中位出现时间为12天。该药推荐剂量为，每日口服1片（150毫克），约600元人民币，美国FDA于2004年11月19日批准特罗凯用于治疗既往化疗失败的局部进展性或转移性的非小细胞肺癌患者，国家药品监督管理局于2006年4月6日正式批准入市。2008年4月中华慈善总会在全国各地部分肿瘤医院启动了特罗凯慈善赠药项目。现阶段，以上两种口服靶向药物均已降价，并纳入了医保报销范围。还有一些新的靶向药物正在应用于临床，并陆续批准上市。