乳腺癌的内分泌治疗不容忽视

乳腺属于性器官，受内分泌调节，乳腺细胞的增生、癌变与激素密切相关。乳腺癌细胞中含有雌激素受体（ER），阻断雌激素与其受体结合可抑制乳腺癌细胞生长。从西医观点讲，乳腺癌的发生是由于雌激素过盛长期作用于人体，导致乳腺上皮细胞过度增生而形成的肿块。由此可见乳腺癌的内分泌治疗尤为重要，简要介绍如下。

1.双侧卵巢切除去势术已开展百余年，目的是降低雌激素水平，可由于疗效不甚理想，代价颇大，目前很少采用。但年龄较轻，雌激素水平过高，且存在复发转移风险的患者，则可以选择去势术。

2.抗雌激素代表药物他莫昔芬（三苯氧胺）从20世纪70年代初期开始广泛应用于临床。该药通过与体内的雌激素竞争乳腺癌细胞的ER，而抑制癌细胞。因此体内ER水平越高则该药临床疗效越好。据统计ER、PR均为阳性者，有效率为71%；ER阴性、PR阳性者，有效率为53%；ER阳性、PR阴性者，有效率为32%；ER、PR均为阴性者，有效率为9%。另外，绝经后患者疗效优于绝经前的患者。软组织、淋巴结及骨转移患者的疗效优于内脏转移的患者。三阴乳腺癌（ER、PR、CerbB-2均呈阴性）提示预后不良，有资料显示，5年生存率为18%，而且不能服用内分泌治疗药，只能采取西医化疗或中医药等手段。

3.甲羟孕酮、甲地孕酮这些孕激素类药物，在晚期乳腺癌患者的解救治疗中也占有重要地位，不管ER状态，也不论是否绝经，晚期均可应用。(https://www.daowen.com)

4.芳香化酶抑制剂主要通过抑制绝经后妇女体内肝脏、脂肪、肌肉等组织中芳香化酶的活性，减少雄激素向雌激素的转化，从而抑制肿瘤细胞增长。常用药物有：氨基异眠能、兰它隆、来曲唑、瑞宁德、依西美坦，主要用于绝经后ER阳性的晚期患者。

5.还有一些目前临床常用的氟维司群、依维莫司，治疗晚期乳腺癌以及乳腺内科开展的多项临床试验科目，都为乳腺癌复发转移的晚期患者带来了新的治疗希望。

如果是ER阳性的年轻乳腺癌患者，若想保留卵巢功能不愿切除的话，也可选择诺雷得、抑那通等药，该类药物可达到暂时去势的临床效果，患者一旦停药可很快恢复卵巢功能。

这里需要提醒的是，从国际医学数据服务公司的统计资料上看，全球范围内分泌药物在抗肿瘤药费用中所占比例，美国为55%，日本为20%，中国台湾为23%，中国大陆仅为4%。这组数据一方面说明了内分泌治疗在乳腺癌治疗中的重要地位，另一方面也说明我国乳腺癌内分泌治疗的任重道远。内分泌治疗药物虽然有一些副作用，会造成骨钙流失、关节疼痛等临床症状，但服用后会控制乳腺癌的复发和转移风险，还是利大于弊的。因此，乳腺癌的内分泌治疗不容忽视。