癌症患者的疼痛治疗不容忽视

笔者曾多次参加全国姑息治疗与癌症止痛学习班，对相关知识有了相当了解和掌握。同时，在临床工作中又接触了大量的癌症疼痛患者，感觉在基层医院无论是患者、家属，还是医生、护士仍存在很多误区，患者服止痛药有顾虑，医生指导不到位，导致癌症患者痛苦不堪，家属无所适从。而世界卫生组织早在20世纪80年代初就提出了“到2000年让全球癌症患者全程无痛”的目标。我国对此也做了相应的承诺，可5年过去了并没有兑现。看来此项工作任重道远，对癌症患者的疼痛治疗决不容忽视。我们还有很多工作要做，尤其对于临床肿瘤医生来讲，改变旧的观念，学习和普及止痛用药的相关知识是当务之急。为此，本文概述如下。

疼痛的定义 国际疼痛学会（IASP，1979）所下的定义是：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的，是身体局部或整体的感觉。

疼痛的分类 ①急性疼痛。②慢性疼痛。③突发疼痛。④伤害感受性疼痛。⑤神经性疼痛。⑥交感神经性疼痛。⑦心理性疼痛。

疼痛的病因 恶性肿瘤患者的疼痛是由于多种原因造成的一个复杂经常反复出现的过程。90%癌症患者的疼痛是由于肿瘤本身或其诊断与治疗造成的，同时也有10%的癌症患者是因为与其无关的其他原因造成的，如骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经病等。

疼痛的危害 对患者的生活质量带来了严重的负面影响。一是精神、情志方面的损伤和折磨；二是体力上的严重消耗。这种折磨使人的性格发生了变态，温顺的人变得暴躁，坚强的人变得懦弱。患者痛不欲生，对治疗和康复丧失了信心和勇气。所以患者的疼痛症状不解除，其治疗疗效就无从谈起。(https://www.daowen.com)

疼痛的治疗 主要采用综合治疗。一是有针对性地进行抗肿瘤治疗，这是根本；二是抗感染治疗，消除感染所带来的组织损伤；三是精神安慰和解释，减轻患者情志上的压力；四是采取药物治疗，运用三阶梯止痛疗法可以使80%以上的患者得到缓解。

疼痛治疗的要点 欲获得理想的癌痛治疗效果，需要患者、患者家属及医务人员3方面的密切配合。在治疗癌痛的过程中，医生应该做到以下几点：①与患者及家属一起，讨论患者的癌痛及其癌痛治疗问题。②鼓励患者积极主动参与癌痛及其治疗问题。③解除患者的疑虑，让他们了解应充分表述自己的癌痛感受，正确评估疼痛情况，才能有效地控制疼痛。④要考虑到癌痛治疗中药物及治疗费用问题。

疼痛治疗的目标 大致分为3个阶段：一是20世纪80年代初期，WHO提出“2000年让全世界癌症患者不痛”的目标；二是2000年又提出GPM概念，即规范化疼痛处理（Good Pain Management），其目标是：消除疼痛，将心理负担降至最低，控制躯体症状（包括药物的不良反应）；三是2001年在悉尼召开的第二届亚太地区疼痛控制研讨会上，又提出：消除疼痛是人类的基本权利。

我国癌痛治疗的现状 国际上以一个国家吗啡的消耗量作为判断这个国家疼痛控制的水平的标志。1984年全国的吗啡消耗量仅4千克，到1999年全国的吗啡量上升到140千克，只占全球总量的0.1%，平均每人0.11毫克，只有发达国家人均用量的0.6%，并且只有发展中国家的28.6%。2003年全国的吗啡消耗量是200千克。由于种种原因的制约，加之观念上的落后，造成我国对世界卫生组织的承诺，止痛目标没有兑现。