二、舒张功能
1.舒张功能障碍相关的心室形态和功能
LV肥厚、LA容量、LA功能、肺动脉收缩期及舒张期压力均可影响左心室舒张功能。
2.超声多普勒血流参数
（1）二尖瓣口血流（Mitral folw），包括充盈早期峰值速度（E波）、舒张晚期充盈速度（A波），E/A比值、充盈早期波减速时间（DT）、等容舒张时间（IVRT）和等容收缩时间（IVCT）。图1-16为正常二尖瓣和左心室流出道血流（LV outflow）频谱示意图，根据左心房压力的增高对二尖瓣口血流形态的影响，其模式包括正常波形、左心室松弛异常、假性正常化及限制性充盈4种模式，见图1-17。
图1-16 正常二尖瓣口和左心室流出道血流频谱示意图
图1-17 二尖瓣频谱分型
（2）肺静脉血流，包括收缩期S峰、舒张期前向血流D峰、S/D比值、收缩期充盈分数（S流速时间积分/S流速时间积分+D流速时间积分）及舒张晚期Ar峰。图1-18为正常肺静脉频谱示意图。
图1-18 正常肺静脉频谱
（3）二尖瓣口彩色M型血流传播速度（Vp）。
（4）组织多普勒舒张早期、晚期瓣环速度，包括收缩期峰（S）、舒张早期峰e′及舒张晚期峰a′。继而可以计算二尖瓣口E波流速与组织多普勒e′之比即E/e′，这一比值在评价LV充盈压方面意义重大，图1-19为正常组织多普勒频谱示意图。
3.舒张功能异常的分级
图1-20为舒张功能异常的分级，根据其方案分为轻度或Ⅰ度（松弛受损）、中度或Ⅱ度（假性正常化）、重度或Ⅲ度（限制性充盈）。(https://www.daowen.com)
图1-19 正常组织多普勒频谱示意图
图1-20 实用舒张功能异常的分级方法
4.临床应用
图1-21为射血分数正常患者左心室充盈压的评估，图1-22为射血分数减低患者左心室充盈压的评估，表1-5为特殊患者群LV充盈压力评估的超声心动图指标及界限值。
图1-21 EF正常患者左心室充盈压的评估
图1-22 EF减低患者左心室充盈压的评估
表1-5 特殊患者群LV充盈压力评估的超声心动图指标及界限值
上述情形应用多种方法综合判定，不能依靠单一一种方法得出结论。特异性指预测左心房充盈压>15mmHg。
（Nagueh SF，Appleton CP，Gillebert TC，et al.Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography［J］.JAm Soc Echocardiogr，2009，22（2）：107-133.）
（任卫东）