人工瓣膜的血流动力学特征

1.机械人工瓣膜

每种机械人工瓣膜在收缩期和舒张期都有其特征的血流动力学形态。球形机械瓣膜，如Starr-Edwards瓣，它的结构是一个金属球和其外的金属罩，当瓣膜开放时，球从瓣环处向金属罩顶端运动，没有中心性血流，而是在球的周边产生明显的湍流（图7-2-A）。二尖瓣位的Starr-Edwards瓣，瓣环、瓣架顶部及球在超声上显示为强回声，收缩期左心房内有强烈的人工伪像。球笼瓣的瓣架、瓣尖及球的两边都能在超声上显示出来。

斜碟瓣对血流梗阻的程度明显要小于球瓣。比如，Medtronic-Hall瓣是由碟片、外壳、柱架和瓣环组成，碟片在S形柱架上上下移动（图7-2-B）。对于二尖瓣位，位于二尖瓣环内的环产生一个声影（附着在瓣环的回声增加），支点呈强回声，在左心室内的碟叶呈线状强回声，通常有三束反流，两束周边，一束中心性反流起源于碟瓣的中心孔与支点之间的小缝隙。正常的反流束细小，可起刷洗作用，减少瓣叶下方的血流淤滞。

St.Jude两叶瓣的跨瓣压差最小，梗阻最轻，但反流成分最大，主要是由于瓣叶的关闭不同步。从图7-2-D中可以看到，瓣口开放时，血流同时经过3个开口，瓣叶与血流方向平行，所以梗阻较小。所有的机械瓣膜都需要一定程度的反流使瓣叶关闭，称之为“生理性”或“动态-关闭性”反流。除Starr-Edwards等球瓣以外，所有的机械瓣膜都有其固有的反流，可持续整个瓣的关闭过程。然而，需要指出的是这些正常的“生理性”反流在常规多普勒心动图检查中较少能被检测到，因为它们的信噪比较差。有时一小部分主动脉瓣位或肺动脉瓣位的“生理性”反流在瓣下能在经胸超声心动图检查中发现。但在二尖瓣或三尖瓣位的“生理性”反流在常规心前区检测中是不易被发现的。因为它们位于金属瓣产生的声影之中。在应用经食管超声心动图时，这些“生理性”反流很容易被发现。反流束的多少取决于金属瓣的类型。如位于二尖瓣位的St.Jude瓣可有高达5个的“生理性”反流束，有相同的起源和血流特征。

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图7-2　常见人工瓣膜血流动力学模式图

A.球瓣；B.单叶斜碟瓣；C.生物组织瓣膜；D.两叶瓣，上为开放状态，下为关闭状态

2.生物人工瓣膜

生物人工瓣膜的形态与自然瓣膜相似，两叶或三叶，有一个中央性开口，所以其血流特征与正常自然瓣膜相似，见图7-2-C。生物瓣膜的跨瓣压差主要取决于其型号的大小。较小型号的生物瓣膜，如19号或21号瓣膜的跨瓣压差在19～20mmHg，有较明显的梗阻现象。