收缩期室壁向心运动异常
临床上判断收缩期室壁向心运动异常多以目测与幅度测量相结合,进行定性及半定量诊断。
1.目测定性分析
(1)运动正常:收缩期心内膜向心运动幅度>5mm,室壁增厚率>30%。
(2)运动减弱:收缩期心内膜向心运动幅度为2~4mm,或较正常室壁减弱50%~70%,多见于不同程度心肌缺血。
(3)运动消失:收缩期心内膜向心运动幅度<2mm。多见于急性心肌梗死区及陈旧心肌梗死瘢痕区。
(4)矛盾运动或反常运动:收缩期室壁向外运动,见于急性梗死坏死处及室壁瘤膨出区。
(5)运动增强:比正常节段运动增强,见于急性心肌梗死时的未受累心肌。
其他运动异常还包括运动不协调以及运动延迟等。
2.目测半定量分析
采用室壁运动计分法,根据不同的室壁运动状态分别用数字表示:
(1)0分——室壁运动正常。(https://www.daowen.com)
(2)1分——室壁运动减弱(小于正常的50%~75%),收缩期室壁增厚率小于20%。
(3)2分——室壁运动消失,该室壁节段运动幅度为0~2mm或收缩期无增厚。
(4)3分——室壁矛盾运动,在收缩期室壁节段向外运动或收缩期变薄。
(5)-1分——运动增强,与正常节段比较,该室壁节段运动增强。
左心室壁运动指数:全部节段的计分之和/节段数。室壁运动指数0为正常,大于0为异常。室壁运动指数越高,病情越严重、并发症越多。
尽管临床实践已证实了室壁运动计分法的准确性及敏感性,得到了广泛应用,单纯用这种方法作为判断缺血心肌的标准会有一定的限制性。因为任一节段的运动都受到其邻近节段运动的影响。例如,室壁某节段出现矛盾运动,其邻近节段的心肌由于受其影响,尽管本身的心肌组织正常,也会出现运动减弱。反过来也一样。运动增强节段的心肌可牵拉缺血心肌一起运动,掩盖了该处的心肌缺血。总的来说,单独用室壁运动异常的判定方法常引起高估或低估。
在判定左心室壁运动异常时,一个重要的技术问题就是要在M型或切面图像上清楚地显示心内膜和心外膜,否则的话就无法进行室壁运动异常的判定。
3.其他的定量分析方法
如何准确定量分析,心肌缺血的程度仍是一个主要研究内容。
组织多普勒成像(DTI):可以测量室壁一定部位的运动速度等,以检测局部室壁的舒缩能力,心尖切面上检测室间隔、左心室各壁、二尖瓣和三尖瓣环的收缩期(S峰)、舒张早期运动速度(Ea峰)及晚期运动速度(Aa峰)。
随着超声技术的不断提升,速度向量成像(VVI)、应变率成像技术(SRI)、实时三维成像技术(RT-3DE)、二维及三维斑点追踪成像技术(2D、3D-STI),相继被应用于科研及临床应用。