感染性心内膜炎的并发症
感染性心内膜炎的并发症包括瓣周腔（如脓肿）、瓣叶穿孔、心腔内瘘、腱索断裂和人工瓣膜撕脱。识别这些并发症不仅有助于明确那些无可见赘生物的感染性心内膜炎，而且有助于决定何时采取何种治疗方法。
1.瓣周腔：大多数的瓣周腔发生在主动脉瓣受累的感染性心内膜炎。位于前间隔、环绕主动脉根部。通常选择胸骨旁主动脉根部短轴切面，在主动脉根部与右心室流出道，左心房前壁、肺动脉之间有液性暗区样回声，形成单个或多个腔，这些腔内多数是脓肿。
2.瓣膜及瓣周反流：感染性心内膜炎时，由于有病原菌的侵蚀和生长，可导致瓣叶穿孔、腱索断裂或人工瓣膜撕脱，引起瓣膜或瓣周反流。自然瓣膜受累时，反流起源于穿孔的部位，频谱多普勒及彩色血流图像均能准确显示反流的部位及反流的程度。这样易于鉴别中心性反流与瓣叶穿孔引起的反流。
3.心脏内瘘：当病原体侵蚀严重时，可在心脏内形成通道，如形成左心室流出道右心房通道。频谱多普勒及彩色血流图像用于检测心腔内瘘的异常血流。
图11-1为二尖瓣后叶赘生物的超声图像。在非标准心尖四腔切面上显示二尖瓣后叶瓣体处附着有一小的团块样强回声，收缩期位于二尖瓣后叶的左心房面，箭头示，图11-1-A。舒张期随二尖瓣后叶移至左心室流入道，自主活动度不大，箭头示，图11-1-B。连续波多普勒探及收缩期二尖瓣反流频谱，由于反流遇到赘生物后改变方向，形成正负双向的形态，图11-1-C。
图11-1 二尖瓣后叶赘生物的超声图像
LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图11-2为动脉导管未闭患者的二尖瓣后叶赘生物切面超声图像。图11-2-A、B分别为相邻的左心室长轴切面图像。赘生物位于二尖瓣后叶根部左心房面，呈不规则团块样，回声较强，无蒂。随瓣叶的开放和关闭有轻度的位置移动。相邻的两个切面图像上显示赘生物形态有变化，尤以收缩期明显，图11-2-A右图和图11-2-B左图。由于导管分流量较大，左心室、左心房明显扩张。术后证实该患者为二尖瓣后叶多发赘生物。
图11-3为三尖瓣前叶赘生物的切面超声图像。心尖四腔切面上显示收缩期三尖瓣右心房面有一较大的椭圆形团块回声，强弱不等，舒张期不易显示赘生物的附着处，图11-3-A。右心室长轴切面上显示赘生物附着在三尖瓣前叶的瓣尖及瓣体，形态不规整，基底较宽，前叶的右心室面及右心房面均有赘生物回声，箭头示，图11-3-B。
图11-2 动脉导管未闭合并二尖瓣后叶赘生物切面图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室
图11-3 三尖瓣前叶赘生物的切面超声图像
AO：主动脉；ATV：三尖瓣前叶；LA：左心房；LV：左心室；PTV：三尖瓣后叶；RA：右心房；RV：右心室(https://www.daowen.com)
图11-4为室间隔缺损患者合并三尖瓣隔叶腱索赘生物的切面超声图像。主动脉根部短轴切面上显示三尖瓣隔叶腱索上附着较强小团块回声，箭头示。系膜部室缺分流长期冲击所致，术后得到证实。
图11-5为主动脉瓣多发较小赘生物的经食管超声切面图像。心底主动脉根部水平切面显示主动脉无冠瓣和右冠瓣上附着有较小的不规则弱回声，图11-5-A、B，向上箭头示无冠瓣赘生物，略大；向下箭头系右冠瓣赘生物，略小。该赘生物经胸前超声检查未能明确。
图11-6为肺动脉瓣赘生物切面图像。心底主动脉根部水平切面显示肺动脉瓣附着赘生物，图11-6A、B，可见不同时期赘生物随肺动脉瓣运动，收缩早期进入主肺动脉内，收缩晚期近瓣环水平，箭头示赘生物。
图11-4 室间隔缺损并三尖瓣隔叶腱索赘生物的切面超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；PA：肺动脉；RA：右心房；RV：右心室
图11-5 主动脉瓣多发较小赘生物的经食管超声切面图像
LA：左心房；RA：右心房；PA：肺动脉；RV：右心室
图11-6 肺动脉瓣赘生物切面图像
AO：主动脉；LA：左心房；RA：右心房；PA：肺动脉；RV：右心室
图11-7为室间隔膜部缺损伴三尖瓣隔瓣腱索赘生物的彩色血流图像。主动脉根部短轴切面上显示收缩期通过室间隔膜部缺损的分流束冲击三尖瓣隔瓣腱索，箭头示，左图。舒张期显示三尖瓣隔瓣腱索根部附着有较小的团块样强回声，箭头示，右图。该赘生物的形成系室间隔膜部缺损的分流束长期冲击三尖瓣腱索使之损伤，并发感染后所致。
图11-7 室间隔膜部缺损伴三尖瓣隔瓣腱索赘生物的彩色血流图像
AO：主动脉；LA：左心房；RA：右心房；PA：肺动脉；RV：右心室