二、超声图像
高血压患者的主要超声改变为左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，简称LVH）。LVH表现为左心室壁的肥厚和左心室心肌重量的增加。根据舒张末左心室壁相对厚度（relative wall thickness，RWT）和左心室心肌重量指数（left ventricular mass inde，LVMI），可将高血压患者的左心室状态分成4型，见图12-1。
图12-1 高血压患者左心室形态分型
Ⅰ型：左心室正常，RWT<0.45，LVMI<125g/m2，一般出现在早期或轻度高血压患者。
Ⅱ型：左心室向心性重构，RWT>0.45，LVMI<125 g/m2，多见于长期中度高血压患者。
Ⅲ型：向心性左心室心肌肥厚，RWT>0.45，LVMI>125 g/m2，多见于重度高血压或急进性高血压患者。
Ⅳ型：离心性左心室心肌肥厚，RWT<0.45，LVMI>125 g/m2，多见于老龄患者或伴心衰者。
增加RWT有助于在动脉压升高的情况下保持正常的左心室收缩功能。同时，它也是向心性左心室心肌肥厚的一个重要标志。
动态观察时，不伴有明显心肌缺血时左心室壁向心运动增强，对称。伴有明显心肌缺血时左心室壁节段性运动减弱。当有心力衰竭时，左心室、左心房增大，左心室壁向心运动普遍减弱。少数心衰患者伴有少量心包积液。
左心室心肌肥厚先累及左心室舒张功能，频谱多普勒表现为二尖瓣口舒张早期E峰血流速度减低，A峰血流速度加快，E/A<1。当左心室收缩功能受累后，左心室舒张晚期功能受累明显，表现为二尖瓣口舒张早期E峰血流速度加快，加速度和减速度均明显增加，E峰射血时间缩短。同时，A峰速度明显低，E/A>1，A峰充盈分数明显减低。
图12-2为高血压伴左心室向心性心肌肥厚患者的超声图像。图12-1-A和图12-1-B分别为左心室短轴乳头肌水平切面和心尖四腔切面，显示左心室壁普遍对称性向心性肥厚，二尖瓣前、后乳头肌也明显肥厚。其RWT<0.45，LVMI>125 g/m2时，属向心性左心室心肌肥厚。(https://www.daowen.com)
二尖瓣后叶腱索断裂是高血压病的一个严重并发症，多发生在中晚期，会导致病情迅速恶化。二尖瓣后叶腱索断裂可表现为部分断裂或完全断裂，导致不同程度的二尖瓣后叶脱垂和二尖瓣反流。
图12-2 高血压伴左心室向心性心肌肥厚患者的超声图像
APM：前乳头肌；LA：左心房；LV：左心室；PPM：后乳头肌；RA：右心房；RV：右心室
图12-3为高血压患者二尖瓣后叶部分腱索断裂后叶脱垂伪彩图。图12-3-A为非标准心尖三腔心切面，二尖瓣后叶脱向左心房面，其对合间隙约6mm。图12-3-B为心尖四腔心彩色图，可见血流从对合间隙沿左心房内侧壁流向房顶为蓝色血流，再沿左心房外侧壁流向二尖瓣为红色血流。
图12-4为二尖瓣口脉冲波多普勒血流频谱图像。E峰速度与A峰速度之比小于1。舒张早期充盈分数减低，舒张晚期充盈分数增加。
图12-3 高血压患者二尖瓣后叶部分腱索断裂后叶脱垂伪彩图
LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图12-4 高血压患者二尖瓣口脉冲波多普勒血流频谱图像