二、超声图像
以切面超声为主，可选择左心室长轴、短轴切面，右心室长轴切面和心尖四腔切面等。判定黏液瘤附着部位时，可选择经食管超声切面。检查应多切面、系统地观察。频谱多普勒及彩色多普勒血流图像有助于判定局部血流梗阻和瓣膜反流。
在切面超声上黏液瘤的主要表现为心腔内附加团块样弱回声。绝大多数发生在左心房内，其次为右心房内，房室瓣上。单发多见，极少数数个黏液瘤并存。常以蒂附着于房间隔卵圆窝处，或心房壁和房室瓣上。蒂可短、可长，粗细不等，少数黏液瘤没有明确的蒂，基底较宽，弥漫性附着于心房壁上。动态观察时，黏液瘤多较软，其形态随心动周期有明显改变。可呈球形、椭圆形或不规整形。有蒂的黏液瘤活动度较大，随心室的收缩和舒张改变位置。比如房间隔卵圆孔处左心房面的黏液瘤在收缩期位于左心房内，舒张期可随左心房血流移行至二尖瓣口和左心室腔内。黏液瘤的回声一般均匀一致，以弱回声为主。如瘤体内有坏死或纤维化，可表现为瘤体内局限性液性暗区或回声增强。
较小的黏液瘤对心内血流无影响，较大的常引起房室瓣的血流梗阻。如左心房内较大的黏液瘤舒张期移行至二尖瓣口，造成左心室的流入道梗阻，左心房可增大，临床上表现为二尖瓣狭窄的症状和体征。较大的右心房黏液瘤常引起右心室的流入道梗阻，右心房增大，表现出体循环淤血的特征。
图14-1为一组左心房黏液瘤患者切面超声图像。图14-1-A为左心室长轴切面显示收缩期左心房内一球形弱回声团块，占据中上大部左心房腔，其下端边缘较清晰。左心房轻度增大。图14-1-B为左心室短轴二尖瓣口水平切面显示舒张期二尖瓣开放时瓣口绝大部分被瘤体回声占据，只在二尖瓣口外侧留有一缝隙样无回声区，表明舒张期瓣口梗阻较重。在心尖四腔切面上显示舒张期瘤体位置、形态与左心室长轴切面上所见有明显不同，瘤体部分移行至二尖瓣口及左心室腔内，阻塞二尖瓣口，整体形态为椭圆形，部分瘤体附着于房间隔左心房面（图14-1-C）。收缩期瘤体退回至左心房内，表现为不规整形，可见以一个较粗的蒂附着于房间隔中上部的左心房面（图14-1-D）。
图14-1 左心房黏液瘤切面超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图14-2为左心房黏液瘤伴瘤体内限局钙化的切面超声图像。在心尖四腔切面舒张期瘤体呈椭圆形，部分移行至二尖瓣口，其内可见球形的强回声区，术后证实为瘤体内局限性钙化。
图14-2 左心房黏液瘤伴瘤体内限局钙化的切面超声图像
LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图14-3为右心房黏液瘤患者的切面超声图像。在心尖四腔切面上显示舒张期较大的椭圆形弱回声位于三尖瓣口及右心室内，造成三尖瓣血流梗阻，右心房明显增大，房间隔向左心房侧膨出，图14-3-A。收缩期瘤体退回至右心房内，占据绝大部右心房腔，图14-3-B。图14-3-C/D分别为经食管超声心动图舒张期和收缩期切面图像，未发现有明确的蒂及其附着点。术后证实该瘤体基底较宽，弥漫性附着于上腔静脉下方的右心房前壁上。
图14-4为三尖瓣后叶较小黏液瘤的切面超声图像。心尖四腔切面上于收缩早期见三尖瓣口右心房侧有一较小的球形弱回声，图14-4-A。在右心室长轴切面上见舒张期瘤体进入右心室内，并以一小短蒂附着于三尖瓣后叶的右心房面，图14-4-B。收缩期该瘤体退回至右心房内，图14-4-C。
图14-3 右心房黏液瘤的切面超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室(https://www.daowen.com)
图14-4 三尖瓣后叶较小黏液瘤的切面超声图像
LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图14-5为左心房黏液瘤患者的一组频谱多普勒和彩色多普勒血流图像。与图14-2为同一患者，图14-5-A、B、C分别为左心室长轴、短轴切面和心尖四腔切面，显示舒张期二尖瓣口被瘤体所占据，二尖瓣口血流沿瘤体的边缘进入左心室，血流束较窄，速度加快。连续波多普勒频谱显示二尖瓣口血流仍呈双峰，以A峰为主，速度近2.0m/s，图14-5-D。
图14-6为另一左心房黏液瘤伴二尖瓣反流的一组彩色多普勒血流图像。在左心室短轴二尖瓣水平切面和心尖四腔切面显示舒张期二尖瓣口大部分被瘤体占据，在瓣口的后外侧血流进入左心室，血流速度加快，图14-6-A、B。在收缩期可见轻度的二尖瓣反流，反流束较窄，面积较小，以蓝色为主，图14-6-C。
图14-5 左心房黏液瘤的频谱多普勒和彩色多普勒血流图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图14-6 左心房黏液瘤伴二尖瓣反流的彩色多普勒血流图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图14-7为经食管超声显示右心房黏液瘤的彩色多普勒血流图像。与图14-3同一患者，心底部四腔切面显示舒张期三尖瓣口血流沿瘤体边缘进入右心室，三尖瓣口狭窄，表现为较窄的蓝色血流束。
图14-7 经食管超声显示右心房黏液瘤的彩色多普勒血流图像
LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室