诊断和鉴别诊断
超声心动图作为一种非损伤性诊断方法，对心脏黏液瘤的诊断有特殊价值，其准确性可达100%，已成为目前诊断心脏黏液瘤的首选方法。在检查时应对心脏黏液瘤的部位、个数、大小、形态、活动度、蒂的大小、房室瓣口梗阻程度及其与心内周围结构关系等方面进行系统、全面的观察，为手术治疗提供详细的资料。另外，对术后患者的随访观察也是十分重要的。
鉴别诊断主要包括风湿性二尖瓣狭窄、左心房内血栓形成、恶性黏液肉瘤、横纹肌肉瘤等。与左心房黏液瘤不同，左心房血栓多发在左心房的后壁、左心耳内，基底较宽无蒂，形态不整，回声强弱不均，活动度较小或无活动度。动态观察时不易变形或移位。一般伴有原发性心脏疾病，如风湿性二尖瓣狭窄等。
图14-8为血管平滑肌瘤的超声图像，图14-8A于下腔静脉内见一肿物，连于右心房内。图14-8B为非标准心尖四腔心切面，可见肿物通过三尖瓣进入右心室，后经手术证实，为血管平滑肌瘤。
血管平滑肌瘤属于良性肿瘤，瘤体呈透明的玻璃样状，表面光滑，呈固态，有活动度，起始于子宫，沿静脉血管壁呈蔓延式生长，速度较慢，有再发、转移及恶化的可能。具有雌激素依赖性，均发于女性，年龄在28~80岁。患子宫肌瘤或行子宫切除术的女性发病率更高。
图14-8 血管平滑肌瘤的超声图像
IVC：下腔静脉；LV：左心室；MASS：肿物；RA：右心房；RV：右心室(https://www.daowen.com)
肿瘤来源：①肿瘤直接来源于静脉壁的平滑肌；②平滑肌瘤侵袭的子宫肌层静脉壁平滑肌。
图14-9为横纹肌瘤超声图像，图14-9为心尖四腔心切面，于右心室内可见一肿物附着于右心室壁，后经手术证实，为横纹肌瘤。
图14-9 横纹肌瘤超声图像
LA：左心房；LV：左心室；MASS：肿物；RA：右心房；RV：右心室
心脏横纹肌瘤虽然罕见，但在小儿原发性心脏肿瘤中仍为最常见的一种类型，以婴幼儿最为多见。典型的瘤细胞为含有空泡和大量糖原的大细胞，被称为“蜘蛛细胞”。多见于结节性硬化症家族史中，以良性多见，可单发，也可多发，倾向于多发性。