恶性肿瘤

恶性肿瘤

恶性肿瘤常位于心肌或心包腔内，由于其浸润性生长特性，也可突入到心脏之内。恶性肿瘤的定性需术后或尸检的病理诊断。

在切面超声图像上恶性肿瘤的基底广泛，与心壁关系密切，一般无活动度。常引起不同程度的心包积液，积液多为血性。由于对心肌的浸润，常导致心肌功能障碍。

图14-10为心包腔内恶性间皮瘤的切面超声图像。图14-10-A，左心室长轴可见大量心包积液。图14-10-B，在主动脉、肺动脉根部短轴切面显示该瘤体附着于部分肺动脉和主动脉壁及两者结合处，瘤体弱回声，基底较宽，无蒂，突向心包积液内。动态观察显示瘤体较软，随心动周期在心包积液内摆动，其形态多变。病理证实为恶性间皮瘤。

图14-11为右心房恶性黏液肉瘤的切面超声图像。在心尖四腔切面上显示右心房右侧壁及心房顶部弥漫附着面积较大的强回声，占据右心房大部，并累及三尖瓣环及部分右心室侧壁，三尖瓣环变窄。动态观察无明显的活动度及形态改变。术后证实为右心房内恶性黏液肉瘤，浸润到心包膜及右心室壁。

图14-10　心包腔内恶性间皮瘤的切面超声图像

AO：主动脉；LV：左心室；MASS：肿物；PE：心包积液；RA：右心房；RV：右心室

图14-11　右心房恶性黏液肉瘤的切面超声图像(https://www.daowen.com)

LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室

图14-12为左心室心肌恶性肿瘤的切面超声图像。左心室长轴切面上显示近心底的左心室后壁心肌呈团块样，回声强弱不均匀，突向左心室后壁后方心包腔内，箭头示。心包腔内有液性暗区，左心室后壁后方积液量多，图14-12-A。左心室短轴二尖瓣口和乳头肌水平切面显示左心室后壁心肌较大的团块回声，强弱不等，形态不整，向后突入心包腔内，向上箭头示。心包腔内环形液性暗区，左心室前壁前方心包膜脏层明显增厚，回声增强，向下箭头示，图14-12-B/C。动态观察时，左心室后壁心肌向心运动明显减弱。该患者半年后死于心力衰竭。

图14-12　左心室心肌恶性肿瘤的切面超声图像

AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；MVO：二尖瓣口；PE：心包积液；RA：右心房；RV：右心室

图14-13为原发性肺动脉血管肉瘤超声图像，显示肺动脉瓣上主肺动脉内呈弱回声团（箭头示），延续至左、右肺动脉内，彩色多普勒未见明显血流通过左右肺动脉内。术后病理证实为原发性肺动脉血管肉瘤。

图14-13　原发性肺动脉血管肉瘤切面超声图像

LPA：左肺动脉；MPA：主肺动脉；RPA：右肺动脉

（崔　莉，任卫东）