第16章 肺源性心脏病
肺源性心脏病，简称肺心病，分为急性和慢性两类，后者多见。主要是由于支气管一肺组织或肺动脉血管病变导致肺动脉压力升高所致的心脏病。本章简要介绍慢性肺源性心脏病。
一、病因和病理
病因包括支气管、肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管病变等。常见慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，少见的有脊椎病变、胸膜粘连、原发肺动脉高压等。均可导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心室扩大、肥厚，最终引起右心衰竭。
二、切面超声图像
肺心病患者多伴有肺气肿、桶状胸及膈肌下移，年龄偏大，因此胸前区检查时透声条件较差，常需左侧卧位，探头位置较低，在6～7肋间。剑下探测窗透声条件较好，是经常选择的检查部位。
肺心病的切面超声图像主要表现在右心系统，左心室长轴切面上显示右心室流出道增宽（>30mm），右心室扩大（>20mm），室间隔偏向左心室侧，左心室腔相对变小，右心室壁肥厚（>4mm）。心尖四腔心切面显示右心扩大，右心比例增大。主动脉根部短轴切面显示主肺动脉扩张（>主动脉内径），左、右肺动脉内径增宽，右肺动脉内径大于18mm。
图16-1为慢性肺心病的切面超声图像。图16-1-A为左心室长轴切面，显示右心室扩大，右心室流出道增宽。左心室腔比例减小。图16-1-B为左心室中部短轴切面，显示右心室腔扩大，室间隔偏向左心室侧，较平直，正常左心室短轴的“O”形消失，代之以“D”形。图16-1-C为主动脉根部短切面，显示右心室流出道及主肺动脉，右、左肺动脉明显扩张。
图16-1 慢性肺心病的切面超声图像
AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；MPA：主肺动脉；RV：右心室；RVOT：右心室流出道
图16-2为原发性肺动脉高压的M型及切面超声图像。图16-2-A为左心室长轴切面显示右心室腔及右心室流出道扩大，右心室壁及右心室节制索明显肥厚，实测值8～9mm。心包腔内有液性暗区。图16-2-B为心室中部短轴切面设置M型取样线，M型图像显示右心室壁肥厚，向上箭头示。右心室腔扩大，室间隔运动前后摆动，向下箭头示。同时见心包腔内液性暗区。
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图16-2 原发性肺动脉高压的M型及切面超声图像
AO：主动脉；IVS：室间隔；LA：左心房；LV：左心室；LVPW：左心室后壁；PE：心包积液；RV：右心室；RVAW：右心室前壁
三、频谱多普勒和彩色多普勒血流图像
由于肺动脉高压、肺动脉瓣血流频谱发生变化，表现为收缩期血流加速时间缩短，加速度增快，峰值前移，射血时间也缩短。峰速度常较低，多在0.6m/s以内。常伴有轻度肺动脉瓣反流。
当伴有三尖瓣反流时，可在彩色血流图像的引导下设置连续波多普勒取样线，测量三尖瓣反流峰速度，进而间接估测肺动脉收缩压。
图16-3与图16-1为同一慢性肺心病的频谱多普勒图像。图16-3-A为脉冲波取样容积设置在肺动脉瓣口，频谱显示加速时间、射血时间缩短，峰值前移。图16-3-B为三尖瓣反流的连续波多普勒频谱，峰速度近3.8m/s，压差58mmHg，间接估测肺动脉收缩压近70mmHg。
图16-3 慢性肺心病的频谱多普勒图像
四、诊断和鉴别诊断
慢性肺心病是在慢性支气管、肺组织疾病的基础之上发展而来的，常常伴有肺气肿和膈肌下移。慢性支气管，肺疾病伴有右心系统负荷过重时，即可诊断为慢性肺心病。
需鉴别的疾病有成人的房间隔缺损、三尖瓣脱垂伴反流、右心扩张型心肌病及右心室肌纤维发育不良。这些病变均可导致右心扩大或伴有肺动脉高压，但一般没有慢性支气管炎、肺疾病史。